Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 257

и проявляется в виде межменструалъных кровянистых выделений или неко­торого усиления болей при эндометриозе)

• Дисменорея

• Предменструальный синдром

• Некоторые виды дисгормональных заболеваний молочных желез (ДЗМЖ)

Таблица 2 Метаболические эффекты этинилэстрадиола в дозах, применяемых в современных КОК

(Yen S.S.C. et al., 1999)

58 Эндокринная гинекология

Таблица 3 Изменение некоторых клинико-биохимических показателей на фоне применения КОК

(Yen S.S.C. et al., 1999)

Примечание: I^s возрастает; ^ слегка возрастает; Ф снижается; v* слегка снижается; — без изменений

Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 259

260 Эндокринная гинекология

Наличие в арсенале врача достаточно большого выбора препаратов, обла­дающих прогестагенным действием, но несколько разнящихся как химичес­кой структурой, так и особенностями биологических эффектов, предопреде­ляет необходимость разработки принципов дифференцированного подхода к выбору конкретного препарата при той или иной патологии с учетом инди­видуальных особенностей организма каждой конкретной женщины.

Спектр прогестагенов, применяющихся сегодня в клинической практике, включает природные и синтетические препараты (табл. 4).

Таблица 4

Прогестагены, применяемые в гинекологической практике

Натуральный прогестерон - для парентерального применения (мази, гели, инъекции) - для перорального применения (микронизированный — Утрожестан)
Синтетические прогестагены
Структурно сходные прогестерону Преанановые производные Ацетилированные: - медроксипрогестерона ацетат - мегестрола ацетат - ципротерона ацетат - хлормадинона ацетат - иедрогестон Неацетил ированные: - дидрогестерон (Дуфастон) Непрегнановые производные: - демегестон - промегестон - номегестрола ацетат	Структурно сходные тестостерону Этинилированные Эстрановые производные: - норэтиндрон (Примолют-нор) - норэтинодрел -линестренол - норэтиндрона ацетат - этинодиола диацетат Гонановые производные: - левоноргестрел - дезогестрел - гестоден . - норгестимат Неэтинилированные: - диеногест

Существует только один природный прогестаген, имеющий биологичес­кое значение и применяемый в клинической практике, — прогестерон.

Обладая способностью связываться только с прогестероновыми рецепто­рами (табл. 5), этот прогестаген не вызывает множественных системных эффектов в организме женщины, однако применение его больших доз за счет влияния на энзимы, участвующих в метаболизме стероидов (см. рис. 1), обес­печивает антиминералокортикоидное, а также слабое антиандрогенное и глю-кокортикоидное действие (табл. 6).

Наличие в настоящее время микронизированной формы прогестерона (Утрожестан) обеспечивает возможность как перорального, так и вагинально­го его применения.