Глава 9

ПОЛОВЫЕ СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ И ИММУННАЯ СИСТЕМА

Татарчук Т.Ф., Чернышов В.П., Исламова А.О.

ГЕНДЕРНЫЕ различия в иммунной системе мужчин и женщин, проявляю­щиеся не только в периоды гормональной перестройки, но и в другие пе­риоды жизни, обусловливают актуальность освещения влияния половых сте­роидов на иммунную систему. По данным литературы (Anna Oldenhave, Coen Netelenbos, 1994; Deborah J. Anderson, 2000), пик заболеваемости аутоиммун­ной патологией у женщин приходится на периоды дисгормональных измене­ний (табл. 1) — это либо пубертатный период, либо ранний послеродовый, либо, что чаще всего, климактерический период (возраст 40-55 лет).

Таблица 1 Соотношение распространенности аутоиммунных заболеваний у женщин и мужчин (Deborah J. Anderson, 2000; Druckmann R., 2001)

Заболевания	Возраст дебюта заболевания (годы)	Соотношение у женщин/мужчин
Частые (> 1:1000) Ревматоидный артрит Пернициозная анемия Болезнь Грейвса Тиреоидит Хашимото Сахарный диабет I типа	35-50 60-70 20-40 40-60 12-20	3:1 1,5:1 6:1 40:1 1:1
Нередко встречающиеся (< 1:1000) Системная красная волчанка Синдром Шегрена Хронический активный гепатит	20-40 50 10-25,50-60	9:1 9:1 3:1
Редко встречающиеся (<1:10 000) Склеродермия Полиомиозит Первичный билиарный цирроз печени Аутоиммунная гемолитическая анемия Иммунная тромбоцитопеническая пурпура Миастения gravis	45-65 45-65 > 35 > 60 20-40 20-30	3:1 2:1 9:1 1,5:1 4:1 3:1

182 Эндокринная гинекология

Особенно выраженная тендерная разница, отмеченная в отношении ауто­иммунных заболеваний, которые дебютируют в возрасте старше 35 лет, дает основание трактовать их развитие не столько как результат инволюции им­мунной системы с возрастом, сколько как следствие неадекватной реакции иммунного статуса на инволюцию репродуктивной системы у женщин.

Следует отметить, что согласно данным C.J. Grossman et al. (1994) у жен­щин как гуморальная, так и клеточная составляющие иммунного ответа более выражены, чем у мужчин (длительнее продолжительность иммунного ответа, более низкий порог для его развития, а также выше пик антител). Это под­тверждает существование феномена, называемого в литературе иммунологи­ческим половым диморфизмом (Grossman С.J. et al., 1994).

Он состоит, прежде всего, в более выраженной реакции женского организ­ма на экзогенные инвазивные факторы — инфекция, чужеродное вмешатель­ство и др. (Grossman C.J. et al., 1994; Druckmann R., 2001).

Так, уровень Ig M выше у женщин, чем у мужчин, при этом уровни Ig G практически не отличаются (Grossman C.J. et al., 1994; Druckmann R., 2001).

Кроме того, у женщин обнаружен более высокий уровень Т-хелперных и меньшее содержание Т-супрессорных клеток, то есть более выраженная акти­вация В-системы иммунитета, что и объясняет вышеупомянутые различия в содержании антител (Grossman C.J. et al., 1994; Druckmann R., 2001).

При этом женщины демонстрируют более сильную реакцию на трансплан­таты, у женщин более активна клеточно-опосредованная иммунная реакция на вирусные инфекции (Grossman C.J. et al., 1994; Druckmann R., 2001).

Таким образом, на все экзогенные факторы, которые включаются в той или иной мере в жизнедеятельность организма, женский организм реагирует более остро, чем мужской. Это прослеживается как на уровне системного иммунитета, так и на уровне секреторного (местного). Так, доказано, что у женщин уровни Ig А в моче и в бронхиальных смывах выше, чем у мужчин (Grossman C.J. et al, 1994; Druckmann R., 2001).

^,; * При беременности иммунная система женщины настраивается еще более агрессивно на внешние раздражители (у беременных женщин выше уровни ан­тител к Escherichia coli, чем у небеременных) и при этом формирует иммуно-резистентность к плоду, который согласно современным концепциям рассмат­ривается как аллотрансплантат (Grossman C.J. et al., 1994; Druckmann R., 2001).

С другой стороны, у женщин по сравнению с мужчинами больше патоло­гических аутоантител, что, соответственно, и объясняет более частое разви­тие у них аутоиммунной патологии, которая дебютирует в периоды дисгормо-нальных изменений, особенно с началом инволюции репродуктивной системы (Deborah J. Anderson, 2000; Druckmann R., 2001).

В ходе освещения данного вопроса считаем целесообразным представить структуру и эволюцию иммунной системы.

Так, органы иммунной системы, обеспечивающие приобретенный имму­нитет, принято (Дранник Г.Н., 1999) подразделять на две группы: централь­ные (первичные) и периферические (вторичные).