Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 161

железистых структур в МЖ. Железистые дольки и протоки запустевают, ат­рофируются, замещаются фиброзной и жировой тканью.

Как видно из рисунка 6, в постменопаузе молочная железа рожавших жен­щин, состоящая преимущественно из долек III типа, претерпевает инволютив-ные изменения и по мере увеличения длительности постменопаузы прибли­жается по структуре к молочной железе нерожавших, т.е. в ней начинают преобладать дольки II, а затем и I типа.

Наиболее ответственной в отношении развития ДЗМЖ фазой климактери­ческого периода является перименопауза.

Так, доказано, что частота дисгормональных заболеваний молочных желез достигает максимума в 45 лет, то есть когда в организме женщины происхо­дят гормональные изменения, связанные с началом инволюции яичников и проявляющиеся, прежде всего, в десинхронизации синтеза половых стероид­ных гормонов. В этом же периоде выявляется более 60% случаев рака молоч­ной железы.

С другой стороны, именно перименопауза является периодом наиболее вы­раженных клинических проявлений климактерического синдрома (КС) с ней-ровегетативными и психопатологическими нарушениями, требующими свое­временной адекватной терапии, которая состоит, прежде всего, в коррекции гормонального гомеостаза. Более детально подходы к ведению пациенток с ДЗМЖ в климактерии изложены в соответствующем разделе этой книги.

Таким образом, при определении тактики лечения климактерических нарушений у женщин с ДЗМЖ в перименопаузе перед клиницистом стоит за­дача: с одной стороны — ликвидация дефицита эстрогенов как патогенетиче­ски обоснованный метод коррекции климактерических нарушений, с дру­гой — выбор формы, режима, путей введения тех или иных гормональных или же гормон-рецептормодулирующих препаратов с учетом морфофункцио-нального состояния молочных желез с целью предупреждения развития в них гиперпролиферативных процессов.

Классификация ДЗМЖ

Сложность соотношения результатов различных исследований, а также восприятия и внедрения рекомендаций по лечению, имеющихся в различных источниках литературы, обусловлена наличием множества классификаций, построенных исходя из разных принципов, положенных в их основу.

В большинстве зарубежных публикаций используется классификация, при­нятая на согласовательной конференции Коллегии Американских Патологов, согласно которой выделяют три группы ДЗМЖ в зависимости от относитель­ного риска развития рака молочной железы: непролиферативные нарушения, пролиферативные нарушения без атипии и атипичные гиперпластические процессы (табл. 3).

Ценность такого распределения патологических состояний обусловлена именно прогностическим значением относительно онкориска, однако эта

162 Эндокринная гинекология

Таблица 3

Классификация доброкачественных заболеваний молочной железы

(EskinB.A. etal., 1999)

Группа заболеваний	Гистологическая характеристика	Относительный риск развития рака МЖ
♦ НепролифератиВные	♦ Аденоз: склерозирующий, цветущий ♦ Апокриновая метаплазия ♦ Расширение протоков ♦ фиброз, фиброаденома ♦ Незначительная гиперплазия ♦ Мастит ♦ Чешуйчатая метаплазя	♦ Не увеличен
♦ Пролиферативные: - без атипии	♦ Гиперплазия: средняя, цветущая, плотная, папилярная ♦ Протоковая, дольковая	♦ Незначительно увеличен (в 1,5-2 раза)
♦ Атипические гиперплазии		♦ Увеличен в 5 раз

классификация не отображает морфофункциональных особенностей дисгор-мональных нарушений молочных желез.

В нашей стране при установлении диагнозов маммологи чаще используют клинико-морфологическую классификацию, которая применяется в странах постсоветского пространства и приводится в большинстве публикаций и ру­ководств (Рожкова Н.И., 1983; Сметник В.П., 2000).

Согласно этой классификации выделяются диффузные и узловые формы патологических изменений в молочных железах, которые обнаруживаются на рентгенограммах и при УЗ сканировании, а также подтверждены морфологи­ческими исследованиями. ' Дисгормональные заболевания молочных желез разделяют на 3 группы:

• диффузные с преобладанием:

• железистого компонента (аденоз)

• фиброзного компонента _ - кистозного компонента

• смешанные формы ДЗМЖ;

• узловые формы ДЗМЖ.

Диффузные и узловые ДЗМЖ могут иметь как пролиферативную, так и непролиферативную формы.

На основании обобщения накопленных на протяжении последних лет дан­ных изучения гормонального гомеостаза у женщин с разными формами ДЗМЖ согласно упомянутой классификации можно выделить превалирую­щие дисгормональные изменения при тех или иных формах ДЗМЖ (табл. 4).

Этиология и патогенез дисгормональных заболеваний молочных желез в настоящее время окончательно не выяснены, хотя уже на сегодня неопровер­жим факт гормональной обусловленности этой патологии. Согласно мнения большинства ученых (Sitruk-Ware R., 1986; Бурдина Л.М., 1996; I. Russo, I.H. Russo, 1996; Birkhauser M., 1997; Dupont W., 1998) решающая роль в ее