170 Эндокринная гинекология

Рисунок 10. Алгоритм ведения пациенток моложе 35 лет при наличии пальпируемого объемного образования МЖ (по Jardines L., 1999 с дополнениями)

Следует подчеркнуть, что, согласно положениям и методическим инструк­циям, принятым в нашей стране, лечение женщин с ДЗМЖ является приорите­том хирургов, равно как и в их задачу входит диспансерное наблюдение этих больных.

Однако, учитывая патогенетические механизмы развития данной патологии и значительный удельный вес в ней дисгормональных нарушений, коррекция гормонального гомеостаза, прежде всего в отношении половых стероидных гормонов, является одной из первоочередных задач в решении этой проблемы и должна осуществляться гинекологом-эндокринологом.

Кроме того, принимая во внимание, частое сочетание гинекологических забо­леваний с патологией молочных желез, гинеколог, определяя тактику ведения пациенток и разрабатывая комплекс лечебно-профилактических мероприятий, должен учитывать современные данные о воздействии тех или иных медика­ментозных средств на морфофункциональное состояние молочной железы.

Современная терапия дисгормональных гиперплазии предусматривает многокомпонентное, этапное лечение и определяется исходя из возраста, сте­пени выраженности и особенностей клинической симптоматики, формы ДЗМЖ и гормонального гомеостаза пациентки, а также зависит от имеющих­ся факторов риска развития рака МЖ и сопутствующих заболеваний.

Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 171

Примечание: * во всех случаях наличия атипии в результатах цитологического исследования - консультация онкохирурга для решения вопроса об оперативном лечении и тактике дальнейшего ведения

Рисунок 11. Алгоритм ведения пациентки моложе 35 лет с кистой молочной железы

(по Jardines L., 1999 с дополнениями)

Следует отметить, что, согласно современным принципам, простое наблюде­ние пациентки с ДЗМЖ с периодическим УЗИ и маммографическим контролем с целью не пропустить время для проведения оперативного лечения, как это по-старинке рекомендуют некоторые хирурги, недопустимо.

В обязательном порядке должны при этом проводиться курсы комплексной патогенетической терапии, направленные на стабилизацию гормонального и им­ мунного гомеостаза, функции ЖКТ, состояния центральной и вегетативной нервных систем и др.

Одна из первоочередных позиций в профилактике и терапии ДЗМЖ при­надлежит образу питания. Так, доказана тесная взаимосвязь, в частности между употреблением метипкеантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Существует мнение, что эти

172 Эндокринная гинекология

соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидко­сти в кистах. Поэтому ограничение продуктов, содержащих метилксантины (кофе, шоколад, какао, чай, кола) может существенно уменьшить выражен­ность болевых ощущений и чувство напряжения в молочных железах.

Установлена также взаимосвязь развития патологии молочной железы, включая злокачественные новообразования, с нарушением функции кишеч­ника, изменением его микрофлоры и недостаточным употреблением клетчат­ки. Это, вероятно, связано с реабсорбцией как токсических веществ, так и уже выведенных с желчью эстрогенов (Прилевская В.Н., Швецова О.Б., 2000).

Кроме того, любые нарушения диеты, затрудняющие функцию печени (хо-лестаз, богатая жиром пища, алкоголь), также могут влиять на клиренс эстро­генов в организме (Балтиня Л., Сребный А., 1999). Поэтому рекомендуется употребление пищи, богатой клетчаткой, прием адекватного количества жид­кости (не менее 1,5-2 л в день), ограничение гепатотоксичных продуктов.

С целью профилактики или коррекции тиреоидного гомеостаза, особенно в эндемических регионах, следует употреблять йодсодержащие продукты (морская капуста, мидии и другие морепродукты), йодированную соль или поливитамины, содержащие йод. у

В ходе лечения пациенток с ДЗМЖ чрезвычайно важно проводить курсы витаминотерапии, обладающей доказанным лечебно-профилактическим эффектом. Витамины усиливают терапевтическую активность действующих лекарственных средств, устраняют или ослабляют их побочные эффекты, ста­билизируют деятельность периферической и центральной нервной системы, способствуют нормализации иммунного статуса.

В комплексном лечении пациентки с патологией молочной железы особая роль принадлежит витаминам А, Е, а также группы В.

Витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления про­ лиферации эпителия и стромы и, как правило, применяется в дозе 50000 ед. в день в течение — 6 месяцев.

Витамин Е — антиоксидант, обладающий также способностью потенци­ровать действие прогестерона, назначается в дозе 50-100 мг в день на протяже­нии 6 месяцев.

Витамин В₆ снижает уровень пролактина, нормализует состояние нервной и сердечно-сосудистой систем и в дозе 10-40 мг в день назначается в течение 6-12 месяцев.

Для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молоч­ной железы рекомендуется также использовать витамины Р и С (аскорутин), а также содержащие их продукты (цитрусовые, фрукты, плоды шиповника и др.). Таким образом, патогенетически обоснованным является назначение ком­плекса поливитаминов с микроэлементами. Так, в нашей клинике хорошо за­рекомендовал себя препарат Три-Ви Плюс, назначаемый пациенткам с гине­кологическими заболеваниями на фоне ДЗМЖ по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3-6 месяцев.