Критерии эффективности восстановительного лечения у детей с патологией мочевой системы (экстраренальные показатели в балльной оценке).

Признак/величина в баллах	5 баллов	4 балла	3 балла	2 балла	1 балл
1 Физичесrкое развитие (морфометрия)	*	Резко дисгармоничное, по массе или по длине тела	Дисгармоничное низкое или высокое по массе тела	Дисгармоничное ниже среднего или выше среднего по массе	Гармоничное среднее
2. Соматотип (в динамике)	*	Переход в смежный	Тенденция к изменению	*	Сохраняется
3. Темп биологического созревания (в динамике)	*	Ретардация	Тенденция к ретардации	*	Сохраняется
4.Физиометрия: спирометрия, динамометрия, пневмотахометрия	*	Меньше -3сигм 1 «коридор»	В пределах -2,1-3 сигм, 2 «коридор»	В пределах -1,1-2 сигм, 3 «коридор»	В пределах +1-1 сигм, 4 «коридор»
5. Реакция на физическую нагрузку (нормотонический тип)	Проба по Шалкову №1или 2	Проба по Шалкову №3	Проба по Шалкову №4	Проба по Шалкову №5	Проба по Шалкову №6
6.Физическая работоспособность (тест РWС170)	50-59% от должной	60-69% от должной	70-79% от должной	80-99% от должной	100% и более от должной
7. Эмоциональная реакция на физическую нагрузку (в начале курса ЛФК)	*	Негативная на простые упражнения	Негативная на сложные упражнения	Индифферентная при выполнении сложных упражнений	Положительная
8. Восстановление ЧСС после занятий ЛФК (при адекватном методическом построении)	Более +42 уд/мин к исходному	До +42 уд/мин к исходному	До +30 уд/мин к исходному	До +18 уд/мин к исходному	Адекватное до +6 уд/мин к исходному

Таблица 13

Математические модели, характеризующие динамику исследованных показателей у детей с патологией МС.

Показатель	Возраст	Группа с нарушением почечной гемодинамики	Группа с нарушением уродинамики
Длина тела	7 лет	у=10,1е—0,0106 T + 107,1	у=10,1е----0,0093 T + 109,0
	8 лет	у=12,3е—0,0147 T + 110,2	у=12,5е—0,0174 T + 113,1
	9 лет	у=13,0е— 0,0294 T + 114,1	у=12,9 е—0,0278 T + 117,1
Масса тела	7 лет	у=3,7е—0,0268 T + 16,2	у=3,5е—0,0254 T + 18,8
	8 лет	у=4,2е—0,0321 T + 17,7	у=4,1е—0,0258 T + 20,7
	9 лет	у=4,8е—0,0386 T + 20,1	у=4,5е—0,0376 T + 22,5
Активная масса тела	7 лет	у=2,4е—0,0283 T + 11,7	у=2,1е—0,0287 T + 15,9
	8 лет	у=2,7е—0,0327 T + 15,1	у2,5е—0,0313 T + 18,1
	9 лет	у=3,0е—0,0377 T + 17,1	у=2,9е—0,0351 T + 18,8
Жизненная емкость легких	7 лет	у= 70е—0,1244 T + 1150	у= 95е—0,0188 T + 1200
	8 лет	у=102е—0,1917 T + 1200	у=120е—0,1682 T + 1250
	9 лет	у=155е—0,1397 T + 1350	у=218е—0,1548 T + 1550
Объемная скорость выдоха	7 лет	у=0,32е—0,0578 T + 1,10	у=0,43е—0,0523 T + 1,10
	8 лет	у=0,43е—0,0627 T + 1,20	у=0,54е—0,0674 T + 1,30
	9 лет	у=0,58е—0,0712 T + 1,40	у=0,62е—0,0967 T + 1,60
Сила правой кисти	7 лет	у=2,2е—0,0458 T + 5,0	у=2,9е—0,0512 T + 5,1
	8 лет	у=2,8е—0,0561 T + 5,4	у=3,2е—0,0644 T + 6,7
	9 лет	у=3,3е—0,0638 T + 5,7	у=3,7е—0,0688 T + 8,0
Физическая работоспособность	7 лет	у=11,0е—0,1167 T + 180	у=18,2е—0,1274 T + 190
	8 лет	у=23,1е—0,2371 T + 220	у=34,0е—0,2647 T + 230
	9 лет	у=31,7е—0,3529 T + 250	у=62,1е—0,3764 T + 260

y – искомая величина признака; е - основание натурального логарифма, равное 2,718...; Т – период наблюдения

Данные модели могут быть использованы для прогнозирования изменений показателей ФС на ближайшие три года .

Для оценки ФС школьников с патологией мочевой системы впервые была применена методика комплексной интегральной оценки с учётом уровней взаимодействия и соподчиненности различных функциональных систем, отражающих основные составляющие показателя «здоровье». Комплексная интегральная оценка ФС проводилась путем оценки исходного «статического» и « динамического среза» характеристик с расчётом коэффициентов частоты встречаемости признаков, что позволило в формализованном виде представить оценку уровня функционирования основных систем, пораженной мочевой системы, показателей физического развития и темпа развития (диаграммы 1,2). Предложенная методика оценки ФС достаточно чувствительна к влиянию управляющих воздействий, в частности – средств ЛФК.

Д иаграмма 1.Интегральная оценка ФС детей с патологией МС контрольной группы (ФР – физическое развитие; ИТР – интегральный темп развития; ФП – функциональные показатели; МС – показатели функции мочевой системы).

Д иаграмма 2.Интегральная оценка физического состояния детей с патологией МС экспериментальной группы (ФР – физическое развитие; ИТР – интегральный темп развития; ФП – функциональные показатели; МС – показатели функции мочевой системы).

На любом этапе реабилитации одной из задач ЛФК является создание положительного психоэмоционального фона, что несомненно повышает эффективность проводимой терапии. В качестве управляющего воздействия при решении данной задачи использовались игры различной подвижности, включая сюжетно-ролевые, а также физические упражнения игрового (образного) характера. Анализ блока тестов, отражающих психоэмоциональный статус больных, показал, что до 98% больных положительно реагируют на процедуры ЛФК (включая сеансы массажа). У детей, получавших средства ЛФК в оптимальном объеме, выявлена положительная динамика показателей по всем тестовым оценкам. Однако необходима интегрированная работа различных служб, обеспечивающих реабилитационный процесс: результаты исследования показали, что к концу пребывания на этапе реабилитации 78,8% детей конкретно представляли причины своей болезни; вместе с тем нарастает тревожное отношение к самой болезни и результатам лечения (до 46,7%). Большинство детей (62%) беспокоят проявления заболевания, а не процесс лечения. 74 % пациентов считали, что им легче становится от различных положительных психоэмоциональных факторов. Однако 68% детей ждут от лечащего врача эффективного лечения, а 46,7% ставят на первое место положительные личностные качества лечащего врача. 83,6% детей лечатся для того, чтобы в будущем быть здоровыми, а 32% - чтобы добиться «успеха в жизни». Несмотря на хроническую патологию, все опрошенные видят благоприятный исход заболевания. Несомненно, что методики оценки психоэмоционального статуса детей с патологией МС должны более широко использоваться и персоналом, реализующим программы ЛФК на этапах реабилитации, в том числе – для оценки эффективности метода как управляющего воздействия.

Полученные в работе абсолютные величины, математические модели и апробированные методы подбора средств ЛФК как управляющего воздействия у школьников с патологией МС могут являться основой банка данных формализованной информации, что позволит использовать их при формировании алгоритмического и программного (методического) обеспечения процесса лечебной физкультуры с применением автоматизированных систем управления. Данный подход повысит эффективность восстановительного лечения за счет оптимизации принимаемых как профессиональных решений (специалистов ЛФК), так и управленческих (руководители служб, подразделений, учреждений).

Средства ЛФК, различаясь по уровню организации управляющего воздействия, должны включаться в комплексные программы реабилитации при условии чёткой регламентации основных параметров нагрузки (форма и характер физических упражнений, объем и интенсивность физической нагрузки) и максимальной объективизации функциональных изменений пораженной и основных физиологических систем. Только в этом случае разработка показаний к использованию основных средств ЛФК будет происходить оптимальным путём и с учётом индивидуальных особенностей больного ребенка.

Выводы

1. Исходное физическое состояние школьников с патологией мочевой системы характеризуется достоверным снижением показателей и дисгармонизацией физического развития, развитием феномена децелерации (увеличение количества детей микросоматического типа телосложения и детей с ретардацией темпа биологического созревания), снижением функциональных возможностей основных систем и общей физической работоспособности по сравнению со сверстниками, не имеющими данной патологии. Более низкие величины признаков имели дети с нарушением почечной гемодинамики.

2. Структура физического состояния школьников с патологией мочевой системы может быть описана такими обобщенными свойствами как нефрологический статус, физическое развитие, функциональные возможности, интегральный темп развития - данные компоненты оказались чувствительными к коррекционным воздействиям при применении различных методик оценки .

3. Тактический алгоритм, выделяющий ведущий клинико-патогенетический вариант: нарушения уродинамики или нарушения почечного кровотока, учитывающий интегральный темп развития, позволяет определять объем и интенсивность программ лечебной физкультуры, оптимизирует прогноз их эффективности.

4. Использование средств лечебной физкультуры в качестве управляющего воздействия оказывает достоверное влияние на большинство показателей физического состояния школьников, приводит к замедлению развития негативных процессов в динамике, повышает реабилитационный потенциал, достоверно увеличивает сроки ремиссии.

5. Методика балльной оценки эффективности восстановительного лечения позволяет достоверно оценить и оптимизировать этапный и заключительный результат коррекционных воздействий средств лечебной физкультуры у детей с патологией мочевой системы..

6. При оценка эффективности выбранных средств и форм лечебной физкультуры с разным уровнем влияния управляющего фактора необходимо использовать методы оперативного и динамического контроля, что дает возможность оптимизировать программы лечебной физкультуры. Решение лечебно-профилактических задач средствами лечебной физкультуры в структуре методологии управления физическим состоянием детей с патологией мочевой системы должно проводиться на основе моделей среднесрочного прогноза, рассчитанных на основе экспоненциальной гипотезы динамики показателей оперативного и динамического контроля.

7. Методики тестовой оценки психоэмоционального состояния на различных этапах восстановительного лечения позволяют отследить степень адаптации детей к этапу реабилитации и дифференцировать подбор средств управляющего воздействия.

Практические рекомендации

1. Дифференцированные методики лечебной гимнастики, лечебного массажа и виброкинезотерапии, апробированные на различных этапах восстановительного лечения, могут применяться для направленной коррекции показателей физического состояния и нефрологического статуса школьников с заболеваниями мочевой системы.

2. Математические модели среднесрочного прогноза динамики показателей физического состояния могут быть использованы в ходе реализации программ лечебной физкультуры для оценки эффективности реабилитационного воздействия.

3. Система мониторинга физического состояния школьников с патологией мочевой системы, содержащая балльную оценку эффективности восстановительного лечения, позволяет проводить оперативный и динамический контроль и коррекцию воздействия средств лечебной физкультуры..

4. Методика оценки физического состояния, включающая диагностику интегрального темпа развития, у школьников с заболеваниями мочевой системы может быть использована на этапах восстановительного лечения для подбора и оценки эффективности реализуемых реабилитационных и оздоровительных программ.

5. Апробированные тесты для оценки психоэмоционального состояния как критерия адаптации и эффективности реабилитации у больных детей могут применяться на любом этапе восстановительного лечения в качестве маркеров диагностики оперативного и динамического результата лечебного воздействия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Рецензируемые монографии и главы в монографиях

1. Матвеев С.В. Реабилитация и оздоровление детей в организованных коллективах средствами физического воспитания // Оздоровление детей в организованных коллективах. Практическое руководство.- СПб.:Ривьера, 1995.- С.162-206.

2. Матвеев С.В. Здоровый ребенок. Физическое воспитание и врачебный контроль. /Матвеев С.В., Херодинов Б.И. // СПб.: СОТИС, 1999. – 112 с.

3. Матвеев С.В. Лечебная физкультура у детей с гастроэнтеропатологией /Матвеев С.В., Херодинов Б.И. // СПб.: СОТИС, 2002. – 96 с.

4. Матвеев С.В. Лечебная физкультура у детей с нефроуропатологией /Матвеев С.В., Херодинов Б.И. // СПб.: СОТИС, 2004. – 128 с.

5. Матвеев С.В. Лечебная физическая культура в детском возрасте / Потапчук А.А., Матвеев С.В., Дидур М.Д. // СПб.: Речь, 2007. – 464 с.