Программа лфк при патологии мочевой системы в динамике курса лечения

(щадяще-тренирующий период).

Периоды курса лечения
	Начальный	Основной		Заключительный
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ а) активизация внимания; б) повышение функции основных систем	Построение. Простые виды ходьбы (на всей стопе, носках, пятках). Дыхат.и ОРУ в ходьбе. в и.п. стоя. Упр. в расслаблении, на координацию. Темп медленный, 6-8 мин.	Построение.Усложненные видов ходьбы (перекатом с пятки на носок, скрестным шагом, с подъемом бедра, в приседе).Дыхат. и ОРУ в ходьбе. Перестроения. Упр. в расслаблении и на координацию. Темп средний, 5-6 мин.		Построение. Различные виды ходьбы. Включе- ние семенящего бега трусцой, дыхательных и ОРУ в ходьбе. Упражнения в расслаблнии.Пере- строения. Темп средний,5-6 мин.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ а). решение общих и специальных задач	Специальные упражнения (СУ) для мышц поясничной, ягодичной областей; брюшного пресса; нижних конечностей (преимущественно бедра); в и.п. лежа, стоя на коленях, на четвереньках, сидя , сидя с упором сзади
	Количество повторений
	Младшие школьники 3-4 раза Старш. школьники 5-6 раз		5-6 раз 6-8 раз	6-8 раз 8-10 раз
	Упражнения с частой сменой и.п.-«бревнышко», «качалка», «насос» - 3-4 раза по 4-8 движений
	ОРУ для средних мышечных групп из и.п. лежа, сидя, стоя. Темп медленный и средний. 3-4раза.СУ:ОРУ =1 : 3-4. Дыхательные статические упр. Упр. в расслаблении для нижних конечностей. (10-14 мин)		ОРУ для средних и крупных мыш. Групп из различных и.п.. Темп средний, 4-6 раз. СУ:ОРУ= 1:1. Дыхательные динамические упр. Упр. в расслаблении для нижних конечностей ( 17-18 минут)	ОРУ для средних и крупны мышечных групп из различных и.п. Темп средний и быстрый, 6-8 раз. СУ:ОРУ =1:2-3. Дыхательные упр. с сопротивлением, задержкой,форсированным, удлиненным вдохом, выдохом. Упр. в расслаблении для нижних конечностей (20-21 мин.)
ИГРА	Малой подвижности 3-5 мин		Средней подвижности 3-5 мин	Средней подвижности 5 – 7 мин
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ А. снижение нагрузки Б. закрепление достиг- нутого эффек	Упр.на внимание и координацию движенией. Дыхательные статические упр. Упр.в расслаблении Темп медленный ( 6-8 мин.)		Ходьба и ее варианты с постепенным замедлением темпа.
			Упр. на внимание и координацию..Дыхательные.статические упр. Упр.в рас- слаблении. Темп медленный (5-6мин)
			3 раза в неделю	Игра на внимание и ко- ординацию.Дых.статические упр.Упр. в рас- слаблении. Темп мед- ленный и средний (5-6 мин)
Оптимальная кратность	3 раза в неделю		25-30 минут	3 раза в неделю
Длительность занятий	20-25 минут

Для группы детей с преимущественным нарушением почечного кровотока подбор специальных упражнений проводился под контролем параметров кровообращения почек (прибор допплер-УЗИ «Acuson») до проведения нагрузки и через 5 минут после ее окончания. Определялись следующие параметры и индексы: максимальная величина кровотока в систолу ( V_max s. м/с); величина конечной диастолической скорости кровотока ( V_max d. м/с); индекс периферического сопротивления (RI) или резистентности (ИР) – соотношение разности максимальной и минимальной скоростей к максимальной скорости потока (нормативные значения 0,54 – 0,73); индекс пульсационности (PI) или пульсационный индекс (ПИ) – соотношение разности максимальной и минимальной скоростей потока к средней его скорости (нормативные значения 0,8 – 1,3). Данные показатели рекомендованы для суждения о величине почечного кровотока, причем чем выше сосудистая микроциркуляция, тем более выражен кровоток . Исследования показали, что величины скорости кровотока и обоих индексов оптимально изменялась в ответ на нагрузки в виде специальных упражнений из исходных положений лежа и сидя, пульс при которых не поднимался выше 120 уд/мин. Напротив, нагрузки порогового режима (ЧСС выше 150 уд/мин) либо не меняли интенсивность кровотока, либо даже ухудшали его (ОРУ и велоэргометрия). Исходя из полученных данных очевидно, что на ранних этапах реабилитации средствами ЛФК, при решении преимущественно специальных задач, необходимо использовать в основном упражнения для мышц пояснично-крестцовой области, брюшного пресса (в том числе в облегченном и.п.лежа на боку). дыхательные статические и динамические упражнения, упражнения для мышц тазового дна из статичных и.п.лежа и сидя (т.е.проводить терапию так называемыми «малыми нагрузками»)., причем регулярность занятий являетися ведущим фактором. Упражнения общеразвивающего действия допустимы при работе на тренирующем режиме нагрузки при достаточной адаптации (по данным функциональных проб).

Для группы детей с нарушением уродинамики была разработана программа реабилитации средствами ЛФК (Патент на изобретение № 2185803 «Способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом» от 27.07.2002), которая обеспечила возможность устойчивой пролонгированной нейтрализации негативного влияния причинно-значимого обструктивного фактора путем направленного использования физиологических компенсаторных механизмов за счет оптимизации пространственной ориентации органа, имеющего анатомический дефект, и формирования мышечного корсета со специфическими функциональными свойствами. В качестве способа-прототипа взят вариант, описанный М.И.Фонаревым (1983). Поставленные задачи реабилитации решались тем, что в программе ЛФК, включающей общеразвивающие физические упражнения (ОРУ); специальные физические упражнения (ФУ) для мышц брюшного пресса, спины, пояснично-крестцовой области; дыхательные упражнения (ДУ). Согласно изобретению предварительно выявляют локализацию и вид анатомического дефекта (врожденного или приобретенного), обуславливающего нарушения уродинамики (причинно-значимого анатомического дефекта), доминирующие патологические мышечные синергии пояснично-крестцовой области, разницу степени выраженности тонуса доминирующих и недоминирующих патологических синергий пояснично-крестцовой области по сравнению с возрастной нормой. Затем были подобраны исходные положения для выполнения ОФУ и СУ, а также формы и интенсивность выполнения СУ таким образом, чтобы обеспечить разнородные пространственные движения органа, обусловливающего нарушения уродинамики, в направлениях, обеспечивающих максимально возможный пассаж мочи, а также обеспечить равномерное изменение тонуса патологических и нормально функционирующих мышечных синергий пояснично-крестцовой области в направлении, противоположном исходной направленности дисфункции тонуса. Результаты физиологических (электромиография) и клинических наблюдений показали, что на эффективность реабилитации указанной группы влияют: - исходные положения при выполнении ОРУ и СУ; - форма специальных упражнений ; - частота смены исходных положений при выполнении ОРУ и СУ; - частота чередования ОРУ и СУ; - интенсивность выполнения СУ. При использовании заявленного способа нормализация показателей функции почек (клубочковой фильтрации и суточного диуреза) была достигнута соответственно в 88,2 и 94.7% случаев при отсутствии случаев ухудшения показателей (Табл. 4). Кроме того, количество больных, у которых в ходе направленного воздействия средств ЛФК указанным способом было достигнуто снижение рефлюкса, превышало аналогичный показатель способа-прототипа в 4,8 раза (соответственно 85,7 и 17, 9% случаев. Предложенный способ позволил увеличить срок ремиссии в 2 раза по сравнению со способом-прототипом.

Анализ показателей исходного физического состояния показал (Табл 5,6), что средние значения длины тела и массы тела у детей с нарушениями почечной гемодинамики были достоверно ниже популяционных значений для мальчиков и девочек во всех возрастных группах от 6 до 10 лет (р 0,001 ); причем и у детей с нарушениями уродинамики прослеживалась та же тенденция, имеющая в возрасте 10 лет достоверные различия (р0,01), что подтверждает тезис о негативном ,тормозящем физическое развитие, влиянии патологии мочевой системы.

Таблица 4