Классификация клинических форм дифтерии (по с.Н. Розанову).

1. Типичные формы дифтерии.

А. Дифтерия ротоглотки.

1. локализованная форма – налеты только на миндалинах:

- островчатая

- пленчатая

2. распространенная форма (налеты на миндалинах, дужках, язычке, стенках глотки и полости рта);

3. субтоксическая (отек зева или с односторонним отеком шеи);

4. токсическая форма 1ст. Пст. Шст.

5. гипертоксическая форма;

5. геморрагическая форма (пропитывание пленок кровью).

Б. Дифтерия носа.

1 .катаральная форма;

2. пленчатая форма;

3. распространенная форма (с поражением придаточных полостей);

4. субтоксическая или токсическая форма (большие налеты только в носу с отеком шейной клетчатки или одновременно с токсической дифтерией зева).

В. Дифтерийный круп.

1. локализованная среднетяжелая форма (ларингит);

2. распространенная А тяжелая форма (ларинготрахеит);

3 .распространенная В тяжелая форма (ларинготрахеобронхит);

4. одновременно с токсической дифтерией зева.

Г. Дифтерия глаз.

1. пленчатая форма (поражение только слизистых век);

2. распространенная форма (с поражением глазного яблока);

3. субтоксическая форма (с отеком вокруг глаз);

Д. Дифтерия половых органов (поражение половых губ, влагалища, с поражением ануса, отеком клетчатки половых органов, бедра, лобка).

Е. Дифтерия ран.

II. Атипичные формы.

А. Без пленок при наличии дифтерийных палочек на месте процесса (корки, эрозии, грануляции в носу, панариции, флегмоны, экземы, дифтерия уха, дифтерия пупка, опрелость).

Б. Без видимого местного процесса при наличии дифтерийных палочек (диспепсия, пневмония при нахождении в носу или зеве дифтерийной палочки, дифтерия пищевода, желудка).

В. Дифтерия, смешанная с другими инфекциями (при кори, скарлатине, коклюше, гриппе).

III. По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Заповеди диагностики дифтерии:

1. При диагностике дифтерии нужно учитывать день начала заболевания, так как длительность ангинозного периода может быть разной: не более 3 дней у привитых, у не привитых - при локализованной 5-7 дней, при распространенной 7-9 дней, при токсической до 12 дней.

2. В первые дни заболевания налеты могут отсутствовать, могут сниматься, но на следующий день снова образуются.

3. Это всегда двухсторонний процесс, но в первые дни заболевания может быть только с одной стороны.

4. Местный процесс в зеве и симптомы интоксикации прямо пропорциональны.

6. Отек миндалин застойного цвета, неяркий, с синюшным оттенком.

7. Отек близлежащих тканей (дужки, мягкое небо, язычок) синюшный, но может быть яркая гиперемия.

7. Дифтерийное воспаление имеет тенденцию к распространению: начинается с островков, которые сливаются с образованием пленки, распространяется на дужки, затем на мягкое небо и т. п.

8. Специфический сладковатый запах изо рта.

9. У детей раннего возраста - слюнотечение.

10. Дифтерийная пленка:

- всегда (+) ткань;

- тенденция к распространению;

- любого цвета, гладкая, блестящая;

- пленка повторяет рельеф подлежащей ткани;

- имеет четко ограниченные края;

- не растирается шпателем;

- тонет в воде;

- толщина пленки на всем протяжении одинаковая;

- при попытке снять налет поверхность миндалины кровоточит.

11. Может быть тризм жевательных мышц.