III. Ингибиторы апф при артериальной гипертензии

III. 1. Артериальная гипертензия: общие сведения.

АГ является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Бурное развитие исследований по проблеме АГ, ознаменованное фундаментальными открытиями и данными широкомасштабных эпидемиологических и клинических работ, привело к кризису рутинных представлений и потребовало коренного пересмотра многих положений. Развитие первичной (эссенциальной) АГ детерминировано множеством взаимодействующих факторов. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, у большинства людей последовательно, разными патологическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание. В мире, и в России в частности, отмечается крайне высокая распространённость АГ и уровень связанной с ней заболеваемости и смертности. По данным обследования репрезентативной выборки стандартизированная по возрасту распространённость АГ в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1% (1993 г.) Женщины лучше мужчин информированы о наличии заболевания (58,9 против 37,1%), чаще лечатся (46,7 против 21,6%), в том числе эффективно (17,5 против 5,7%). У мужчин и женщин наблюдается отчётливое увеличение частоты встречаемости АГ с возрастом. Особую тревогу вызывает широкое распространение АГ среди трудоспособного населения, ранняя инвалидизация таких больных и снижение продолжительности жизни. АГ на всех этапах становления, независимо от пола и возраста, является мощным, но потенциально устранимым фактором риска. За последние два десятилетия в России отмечается рост смерти от ИБС и инсульта, являющихся основными осложнениями АГ. По данным рабочей группы ВОЗ (1997 г.) Россия по смертности от ИБС и инсульта занимает одно из первых мест в Европе.

В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространённости АГ в Российской популяции, плохой осведомлённости больных о наличии у них заболевания, недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и катастрофически низкой её эффективности.

Ниже приведена последняя классификация ВОЗ по уровню АГ.

Классификация уровня аг:

Категория	Систолическое	Диастолическое
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130–139	85–89
Степень 1	140–159	90–99
Степень 2	160–179	100–109
Степень 3	і 180	і 110

В этой классификации устранены понятия о мягкой, умеренной и тяжёлой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. Введено понятие "степень" АГ, отражающее уровень повышения АГ, вместо "стадии", которая подразумевает прогрессирование состояния во времени.

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-"мишеней", а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация пациентов в зависимости от степени риска.