Принципы применения иАпф у больных с хронической патологией почек

   На основании данных литературы и нашего собственного опыта можно сформулировать следующие принципы применения ИАПФ у больных с хронической патологией почек:

• Лечение иАПФ следует начинать при выявлении микроальбуминурии или протеинурии даже при нормальном уровне АД.

• Начинать терапию с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до максимально эффективной.

• При лечении ИАПФ требуется обязательное соблюдение низкосолевой диеты (не более 5 г соли в сутки).

• Терапию ИАПФ следует проводить под контролем уровня АД, креатинина и калия сыворотки крови (особенно при наличии ХПН).

• Соблюдать осторожность в лечении ИАПФ у пожилых больных с распространенным атеросклерозом (учитывая опасность двустороннего стеноза почечных артерий).

   Таким образом, представленные результаты многоцентровых контролируемых исследований и полученные собственные данные дают основание относить ИАПФ к нефропротекторам и рассматривать их как препараты первой линии выбора в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями почек различной этиологии и при диабетической нефропатии. ИАПФ снижают системное давление, значимо уменьшают внутриклубочковую гипертензию и гиперфильтрацию; уменьшают выраженность протеинурии; блокируют факторы роста (трансформирующий фактор роста b, тромбоцитарный фактор роста и др.), провоцирующие усиленное образование мезангиального матрикса и коллагена, благоприятно воздействуют на функцию почечных канальцев и интерстиция. Совокупность перечисленных свойств иАПФ приводит к торможению и/или обратному развитию склеротических процессов в почках, сохраняет почечные функции и удлиняет срок до развития ТПН.

14