Лекция 5 Тема " Основы иммунопатологии. Понятие об иммунотерапии и иммунокоррекции."

План.

1.Классификация иммунопатологических состояний.

2.Понятие об иммунодефицитах.

3.Классификация иммунодефицитов.

4.Последствия иммунодефицитов.

5.Понятие об аутоиммунных заболеваниях:

а)причины

б)методы лабораторной диагностики аутоиммунных заболеваний.

6.Понятие об иммунотерапии и иммунокоррекции.

К болезням иммунной системы или иммунопатологическим состояниям относятся иммунодефициты, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции.

Понятие об иммунодефицитах.

По происхождению иммунодефициты делятся на врожденные и приобретенные.

Иммунодефициты

Врожденные: Приобретенные:

1.гипо-гамма-глобулинемии 1.Постинфекционные(в первую оче-

2.аплазия вилочковой железы редь после протозойных,глист-

3.дефекты фагоцитов ных,вирусных и бактериальных

4.дефекты системы комплемента инфекций)

2.СПИД - на фоне ВИЧ-инфекции

3.После лечебных воздействий-

облучение, лечение иммуноде-

прессантами.

4.На фоне лимфопролиферативных

процессов- лимфогранулематоз,

саркоидоз и т.д.

5.На фоне дефектов метаболизма-

при диабете,ожирении, истоще-

нии,уремии.

По уровню дефекта иммунной системы иммунодефициты делятся на:

1) дефекты Т-клеточного звена (напр., врожденная аплазия вилочковой железы )

2) дефекты В-клеточного звена (напр., врожденные гипо-гамма-глобулинемии)

3) дефекты и Т- и В-клеточного звеньев

4) дефекты фагоцитов и системы комплемента

Рассмотрим , как на каком уровне поражается иммунная система при некоторых иммунодефицитах.

При гипо-гамма-глобулинемиях снижается уровень либо всех классов иммуноглобулинов, либо избирательно 1-го или 2-х классов (чаще это касается секреторных Ig A, при этом нарушается местная защита слизистых оболочек ).

При ВИЧ-инфекции - избирательно поражаются вирусом Т-хелперы, что ведет в конечном результате к развитию иммунодефицита..

При инфекционном мононуклеозе вирус Эпштейна-Барра избирательно поражает В-лимфоциты.

Последствия иммунодефицитов.

1)Возникновение оппортунистических инфекций, вызываемых условно-патогенной микрофлорой.

На фоне дефекта В-клеточного звена чаще развиваются бактериальные инфекции (стафилококковые, стрептококковые).

На фоне дефекта Т-клеточного звена чаще развиваются вирусные инфекции (герпетическая, цитомегаловирусная), а также кандидозы, микобактериозы, пневмоцистозы и т.д.

2)Развитие аутоиммунных заболеваний - чаще у стариков, что связано с нарушением Т-клеточного звена, в частности снижением количества Т-супрессоров.

Аутоиммунные процессы.

- это такие состояния, при которых происходит выработка аутоантител или клона сенсибилизированных лимфоцитов к антигенам собственных тканей организма. В норме выработки аутоантител и активации ауто-Т-лимфоцитов не происходит благодаря естественной иммунологической толерантности, которая формируется еще в период эмбриогенеза.

Если утрачивается естественная иммунологическая толерантность к собственным антигенам организма, то развивается аутоиммунный процесс.

Причины утраты естественной иммунологической толерантности:

1)стимуляция перекрестнореагирующими антигенами. Напр., мембрана стрептококков и мышцы сердца имеют общие антигены. Вырабатываемые при стрептококковых инфекциях антитела, повреждают сердечную мышцу, развивается ревмокардит.

Кишечная палочка О-14 и О-86 имеют общие антигены с эпителием слизистой толстой кишки, что приводит к развитию хронического колита.

2)нарушение функций Т-лимфоцитов. Напр., при понижении активности Т-супрессоров ( при инфекциях, старении) развиваются аутоиммунные процессы. При повышении активности Т-хелперов или В-лимфоцитов тоже развивается аутоагрессия.

3)при некоторых аутоиммунных состояниях в организме могут обнажаться ранее скрытые антигенные детерминанты. Напр., при ревматоидном артрите образуются иммунные комплексы (а/г+а/т) , что приводит к изменению в области Fc-фрагмента IgG. Начинается синтез аутоантител против собственных IgG. Такие антитела называются "ревматоидным фактором".

4)аутоиммунные процессы развиваются и при лимфопролиферативных состояниях. Напр., при лейкозах, т.к. в результате мутации начинается продукция "запрещенного клона" клеток.

В основе иммунопатогенеза аутоиммунных заболеваний лежат аллергические реакции 2,3,4-го типов(см. лекцию "Аллергические реакции"). Для лабораторной диагностики аутоиммунных заболеваний используют выявление аутоантител с помощью РИФ.

Понятие об иммунотерапии и иммунокоррекции

Иммунотерапия - это использование иммунных препаратов или явлений с лечебной целью.

Примеры:

1)лечение сыворотками ( напр., при дифтерии, столбняке, ботулизме и т.д.)

2)десенсибилизация для лечения аллергии

3)гемосорбция и плазмаферез для удаления ЦИК при аутоиммунных заболеваниях.

Иммунокоррекция - это лечение патологически измененной иммунной системы. Существует 2 способа иммунокоррекции:

1)хирургический (напр.,пересадка костного мозга, вилочковой железы и т.д.)

2)медикаментозный:

а) использование иммуномодуляторов (иммуностимуляторов или иммунодепрессантов)

б) использование биопрепаратов (напр.,препаратов тимуса крупного рогатого скота- Т-активина и В-активина)

в) средства заместительной терапии - введение иммуноглобулинов (иммуноглобулина, пентаглобулина, сантаглобулина, веноглобулина).