Узяття спинномозкової рідини (ліквору) для бактеріологічного дослідження"

Основні етапи

Зміст

1.Оснащення

Стерильна голка з ман дреном (голка Біра), стерильний лоток, 3 стерильні центрифугальні пробірки: 1-а – для біохімічних досліджень (визначення білка, глюкози), 2-а – для бактеріологічного дослідження, 3-я – для цитологічних досліджень (підрахунок клітин); 5% спиртовий розчин йоду, 70% спирт етиловий, стерильні ватні кульки, стерильні марлеві серветки, лейкопластир, шприци, 0,5-1% розчин новокаїну для інфільтративної анестезії; нестерильні лотки для використаного матеріалу

2.Умови взяття матеріалу

Пункцію необхідно робити натще. За потреби застосовують заспокійливі засоби

3.Підготовка медперсоналу

Одягають маску, захисні окуляри та рукавички

4.Надання хворому необхідного положення

Хворого вкладають на край столу на лівий бік без подушки. Ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах і приведені до живота. Голова максимально нахилена до грудей, що спина вигнута дугою. Голова має бути розташована на одній площині з тулубом

5.Фіксація тіла хворого

У фіксації тіла хворого беруть участь 2 медпрацівники. Перший фіксує голову та руки хворого обома руками впродовж усієї процедури. Другий лівою рукою фіксує ноги, а правою – поперековий відділ хребта хворого: праву руку просуває під бік хворого в ділянці попереку вниз долонею, фіксуючи долоню за край столу. У процесі виконання маніпуляції руку піднімає перпендикулярно до столу, використовуючи передпліччя як опору для фіксації попереку

6.Визначення місця пункції

Тампоном, просякнутим розчином йоду, проводять лінію, яка з’єднує верхні краї клубових кісток. Ця лінія ділить хребет між остистими відростками ІІІ- ІV поперекових хребців (L3-L4) на рівні проміжки, між якими, як правило, проводять пункцію

7.Проведення пункції

Місце проколювання (поверхню площею 15х20см) обробляють спочатку спиртом, потім 5% розчином йоду, потім знову спиртом (для запобігання потраплянню йоду в місце ін’єкції). Місце проколювання потрібно обробляти зверху донизу

Проводять інфільтративну анестезію місця проколювання.

Перед пункцією шкіру в місці проколювання зміщують вниз по ходу остистих відростків поперекових хребців. Голку, тримаючи за паві лон, уводять так, щоб вона розміщувалась суворо в стріловій площині та трохи догори, відповідно до черепицеподібного розташування остистих відростків. Голку вводять посередині між остистими відростками.

У момент проходження голки через тверду оболонку відчувається опір, а потім провалювання, що вказує на проникнення голки в субарахноїдальний простір. Після цього голку вводять ще на 1-2 мм.

При правильному введенні голки вилучення ман дрена супроводжується витіканням спинномозкової рідини. Якщо рідина не витікає, то голку потрібно вийняти і знову ввести на необхідну глибину.

8.Узяття спинномозкової рідини

Витікаючу рідину (по 1 мл мінімум; за можливості по 3-4 мл) відбирають у 3 різні пробірки і закривають корками, попередньо обпаленими над полум’ям спиртівки. Торкатися руками країв пробірки, канюлі голки заборонено. Корок під час збирання матеріалу потрібно тримати в руках за його зовнішню частину

9.Завершення пункції

Голку зі спинномозкового каналу виймають швидким рухом. На місце проколювання накладають стерильну серветку і фіксують її лейкопластиром або креолом. Хворого вкладають на живіт без подушки. У цьому положенні хворий повинен перебувати впродовж 2 год під наглядом медперсоналу, не змінюючи положення, та добу не підводитися з ліжка

10.Доставка матеріалу в лабораторію

Матеріал необхідно доставити в лабораторію не пізніше ніж через 2 год після збирання.

За неможливості доставки матеріал, як виняток, слід посіяти на чашки із шоколадним і кров'яним агарами та кілька капель внести в середовище для контролю за стерильністю (тіогліколеве середовище). Вміщують посіви в термостат за Т 37*С і намагаються негайно відправити до лабораторії, але не пізніше ніж через 3 год після взяття матеріалу.

Під час зберігання і транспортування відібраний матеріал оберігають від охолодження і висихання. Доставка здійснюється в контейнері з грілкою або в термосі.