- •«Лабораторные и инструментальные методы исследования в педиатрии»
- •I. Методы пренатальной диагностики определение альфафетопротеина.
- •Неонатальный скрининг. Взятие крови для исследования на фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и гипотирео3.
- •Алгоритм действий:
- •II. Методы исследования кала. Копроскопия.
- •Кал на дисбактериоз.
- •Алгоритм действий:
- •Расширенная копрограмма.
- •Техника соскоба с перианальных складок на яйца глистов.
- •I метод .
- •II метод.
- •III. Методы исследования мочи. Сбор мочи на общий анализ у детей раннего возраста
- •1. Цвет мочи.
- •2. Прозрачность мочи.
- •3. Реакция мочи.
- •4. Определение удельного веса мочи.
- •5. Определение белка в моче.
- •6. Определение сахара в моче.
- •Сбор мочи на анализ по нечипоренко
- •Сбор мочи на бактериурию.
- •Проба по зимницкому
- •Клиренс по эндогенному креатинину.
- •Определение билирубина в моче.
- •Проба сулковича.
- •Методы исследования желудочно-кишечного тракта промывание желудка.
- •Фракционное дуоденальное зондирование Зондирование проводить утром натощак!
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и 12-перстной кишки.
- •Подготовка ребенка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта.
- •Оральная холецистография.
- •Внутривенная холецистография.
- •Подготовка детей к другим рентгенологическим исследованиям.
- •Подготовка к проведению ультразвукового исследования органов брюшной полости.
- •V. Электрические методы исследования. Электрокардиография
- •Фонокдрдиография и эходопплерокардиография.
- •Исследовдние функции внешнего дыхания спирография.
- •Рэоэнцефалография.
- •VI. Экспресс - диагностика. Измерение уровня глюкозы крови с помощью карманного глюкометра (Акку-Чек).
- •Экспресс – диагностика с помощью полосок «глюкофан»
- •Измерение артериального давления у детей.
- •Размеры манжеты для измерения ад:
- •VII. Исследование крови. Общий анализ крови.
- •Гемограмма здорового ребёнка.
- •Физиологические перекресты в лейкоцитарной формуле
- •Биохимическое исследование крови.
- •VIII.Аллергические пробы.
- •IX. Бактериологическое исследование. Общие требования к забору патологического материала для бактериологического обследования.
- •Забор слизи из зева и носа.
- •Техника забора слизи на менигококк
- •Мазок из зева и носа на дифтерию.
- •Взятие материала для исследования на кишечную группу.
- •Обследование на коклюш
- •Подготовка ребенка к проведению спинномозговой (люмбальной) пункции.
- •Забор крови для серологических исследований.
- •Исследование на вич-инфекцию.
- •Взятие и посев крови на стерильность и гемокультуру.
- •Взятие мокроты для бактериологического исследования. Алгоритм действий:
- •X. Диагностика туберкулёза. Постановка пробы манту (туберкулиновая проба).
Определение билирубина в моче.
Определяется с помощью окислителей, под воздействием которых билирубин превращается в биливердин, имеющий изумрудно-зеленую окраску.
Алгоритм действий:
Выполнение. |
Обоснование. |
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.
|
- Соблюдение права пациента на информацию. |
2. При осмотре: цвет мочи темно-коричневый, «цвета пива», слегка пенится. |
- Свободный билирубин меняет цвет мочи. |
3. Проба Розина: приготовить реактив - 1 % спиртовой р-р йода или р-р Люголя. Налить в пробирку 3 мл мочи.
|
- Йод способен окрашивать билирубин в зеленоватый цвет, на этом и основана проба. |
4. Осторожно по стенке пробирки наслоить 0,5-1 мл 1 % спиртового р-ра йода.
|
- Для достоверности результата следует соблюдать пропорцию 3 : 1. |
Оценка результата:
Следить за образованием зеленого кольца на границе между жидкостями, что свидетельствует о наличии в моче билирубина.
Примечание: зеленое кольцо может также образовываться при наличии в моче крови.
Проба сулковича.
Проводится детям первого года жизни, получающим витамин «Д» с лечебной целью.
Цель проведения: контроль за содержанием уровня кальция в моче.
Алгоритм действий:
Выполнение. |
Обоснование. |
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.
|
- Соблюдение права пациента на информацию. |
2. Собрать мочу ребенка в чистый горшок (независимо от времени суток).
|
- Кальций выделяется с мочой в течение суток. |
3. Взять 5 мл мочи, прибавить 2,5 мл реактива Сулковича.
|
- Для достоверности результата следует соблюдать пропорцию 2 : 1. |
Оценка результата:
- (отриц.) - при отсутствии помутнения через 2 мин,
+ (слабоположительная) - при появлении слабого молочного помутнения,
+ + (положительная) - при более интенсивном помутнении,
+ + + или + + + + значительная гиперкальциемия (более13-15 мг %).
Методы исследования желудочно-кишечного тракта промывание желудка.
Показания: при отравлениях, с целью удаления из желудка токсического вещества и для диагностики отравления. Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка и сфинктера). Промывание желудка противопоказано при судорожном синдроме и при отдаленных сроках (более 2-х часов) при отравлении щелочами и коррозивными ядами.
Для проведения манипуляции приготовить:
желудочный зонд с воронкой (детям раннего возраста - тонкий желудочный зонд),
шпатель, емкость с раствором для промывания Т = 20 – 22 гр.С, ( для новорождённых берут физ.раствор Т = 30-32 гр.С Количество жидкости берется из расчета: до 1 года - 100 мл на I мес. жизни, старше года - 1литр на год жизни. Лоток для оснащения и лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дез.раствором, перчатки, кружку, два фартука клеенчатых, простыню.
Алгоритм действий:
Выполнение. |
Обоснование. |
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.
|
- Соблюдение права пациента на информацию. |
2. Надеть фартук, вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности. Защита одежды от загрязнения и промокания. |
3. Завернуть ребенка грудного возраста в простыню, посадить на колени и удерживать головку; прижав к своей груди (исполняет помощник). Ребёнка старшего возраста усадить и зафиксировать на руках у помощника (ноги помощник обхватывает своими ногами, руки фиксирует одной рукой, голову – другой, положив ладонь на лоб ребёнку). Надеть поверх ребенка фартук, у ног поставить таз для промывных вод.
|
- Для удобства проведения манипуляции. |
5. Измерить необходимую длину зонда расстоянием от переносицы до пупка и поставить метку (или от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка).
|
- Соблюдение условия попадания зонда в желудок. |
6. Помощник открывает рот ребенку. Смочив конец зонда в воде, положить его на корень языка и ввести в желудок до метки.
|
- Облегчение проведения зонда в желудок |
7. Затем одеть воронку или шприц Жане на зонд и начать процедуру: а) опустить воронку ниже уровня желудка и подождать, пока не заполнится желудочным содержимым, слить содержимое для бак.исследования в пробирку. б) заполнить воронку раствором для промывания, удерживая её ниже уровня желудка, медленно поднимать воронку выше уровня желудка пока вода не исчезнет до устья воронки, в) опустить воронку ниже уровня желудка, слить заполненный объем жидкости в таз, д) последующие аналогичные действия производятся до чистых промывных вод, при промывании необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости было примерно одинаковым)
|
- Для диагностики причины отравления.
- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов.
- Достижение эффективности процедуры. |
8. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
|
- Предупреждение рвоты. Обеспечение инфекционной безопасности. |
9. Прополоскать рот ребёнку. |
- Обеспечение комфортных условий. |
10. Промаркировать взятый материал для бак. исследования в биохимическую лабораторию с направлением.
|
- Выявление причины отравления. |
11. Весь инструментарий и фартуки подвергнуть дезинфекции.
|
- Обеспечение инфекционной безопасности. |