- •«Лабораторные и инструментальные методы исследования в педиатрии»
- •I. Методы пренатальной диагностики определение альфафетопротеина.
- •Неонатальный скрининг. Взятие крови для исследования на фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и гипотирео3.
- •Алгоритм действий:
- •II. Методы исследования кала. Копроскопия.
- •Кал на дисбактериоз.
- •Алгоритм действий:
- •Расширенная копрограмма.
- •Техника соскоба с перианальных складок на яйца глистов.
- •I метод .
- •II метод.
- •III. Методы исследования мочи. Сбор мочи на общий анализ у детей раннего возраста
- •1. Цвет мочи.
- •2. Прозрачность мочи.
- •3. Реакция мочи.
- •4. Определение удельного веса мочи.
- •5. Определение белка в моче.
- •6. Определение сахара в моче.
- •Сбор мочи на анализ по нечипоренко
- •Сбор мочи на бактериурию.
- •Проба по зимницкому
- •Клиренс по эндогенному креатинину.
- •Определение билирубина в моче.
- •Проба сулковича.
- •Методы исследования желудочно-кишечного тракта промывание желудка.
- •Фракционное дуоденальное зондирование Зондирование проводить утром натощак!
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и 12-перстной кишки.
- •Подготовка ребенка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта.
- •Оральная холецистография.
- •Внутривенная холецистография.
- •Подготовка детей к другим рентгенологическим исследованиям.
- •Подготовка к проведению ультразвукового исследования органов брюшной полости.
- •V. Электрические методы исследования. Электрокардиография
- •Фонокдрдиография и эходопплерокардиография.
- •Исследовдние функции внешнего дыхания спирография.
- •Рэоэнцефалография.
- •VI. Экспресс - диагностика. Измерение уровня глюкозы крови с помощью карманного глюкометра (Акку-Чек).
- •Экспресс – диагностика с помощью полосок «глюкофан»
- •Измерение артериального давления у детей.
- •Размеры манжеты для измерения ад:
- •VII. Исследование крови. Общий анализ крови.
- •Гемограмма здорового ребёнка.
- •Физиологические перекресты в лейкоцитарной формуле
- •Биохимическое исследование крови.
- •VIII.Аллергические пробы.
- •IX. Бактериологическое исследование. Общие требования к забору патологического материала для бактериологического обследования.
- •Забор слизи из зева и носа.
- •Техника забора слизи на менигококк
- •Мазок из зева и носа на дифтерию.
- •Взятие материала для исследования на кишечную группу.
- •Обследование на коклюш
- •Подготовка ребенка к проведению спинномозговой (люмбальной) пункции.
- •Забор крови для серологических исследований.
- •Исследование на вич-инфекцию.
- •Взятие и посев крови на стерильность и гемокультуру.
- •Взятие мокроты для бактериологического исследования. Алгоритм действий:
- •X. Диагностика туберкулёза. Постановка пробы манту (туберкулиновая проба).
Подготовка ребенка к проведению спинномозговой (люмбальной) пункции.
Данная процедура – пример взаимозависимых вмешательств. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете, кроме врача участвуют 2 медсестры. Помещение перед пункцией обрабатывается хлорсодержащими растворами, кварцуется в течение 30 минут.
Алгоритм действий:
Выполнение. |
Обоснование. |
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.
|
- Соблюдение права пациента на информацию. |
2. Приготовить: специальную стерильную иглу с мандреном, 5 стерильных пробирок в штативе, пинцет, спирт, йод, марлевые шарики, клеол.
|
- Оснащение, необходимое для проведения манипуляции. |
3. Ребенка уложить на стол набок без подушки, голову сгибают к подбородку, ноги подтягивают к животу. М/сестра фиксирует ребенка в таком положении.
|
- Положение, позволяющее правильно выполнить манипуляцию. В таком положении спина выгибается, и промежутки между позвонками увеличиваются. |
4. Надеть маску, вымыть руки с мылом, надеть перчатки, обработать руки спиртом.
|
- Соблюдение правил асептики и антисептики. |
5. Врач дезинфицирует йодом и спиртом кожу вдоль позвоночника, м/сестра прощупывает ости подвздошных костей ребенка и соединяет их прямой линией тампоном, смоченным йодом.
|
- Эта линия пересекает позвоночник на уровне остистых отростков 3-4 поясничных позвонков, между которыми следует провести прокол (у грудных детей между 2-3 позвонками).
|
6. Место предполагаемого прокола м/сестра обкалывает подкожно 0,25% раствором новокаина.
|
- Для уменьшения местной болевой чувствительности. |
7. Сделав прокол, врач вынимает мандрен из иглы.
|
- Через мандрен должна выделяться спинномозговая жидкость. |
8. Первые капли спинномозговой жидкости не собирают, они должны упасть в таз, стоящий на полу. Затем м/сестра подставляет стерильные пробирки и собирает по 2-3 мл в каждую пробирку, в общем количестве 6-8 мл. Кроме того, 1-2 капли берут в пробирку для реакции Панди.
|
- Первые капли спинномозговой жидкости могут быть инфицированы, поэтому их не собирают. |
9. После забора спинномозговой жидкости иглу осторожно вынимает врач, а место прокола заклеивает стерильной ватой, смоченной клеолом.
|
- Соблюдение правил асептики. |
10. Две пробирки направляют в клиническую лабораторию для биохимического и цитологического исследования (подсчет форменных элементов, определение кол-ва белка, сахара, хлоридов). Третью пробирку направляют в бак.лабораторию в стакане с теплой водой или в грелках. Четвертую пробирку – в вирусологическую лабораторию, если предполагается вирусный характер заболевания, в термосе со льдом.
|
- Доставка материала к месту исследования. Температурный и временной режим необходимо соблюдать, чтобы не погибла полученная микрофлора. |
Больного в горизонтальном положении перекладывают на каталку животом вниз и м/сестра доставляет его в палату, где его перекладывают на кровать. В течение 2 часов ребенок должен лежать без подушки на животе спокойно. Кормить его не следует. В течение двух суток следить, чтобы ребёнок соблюдал строгий постельный режим.
Из клинической лаборатории ответ может быть получен через несколько часов. Из бак.лаборатории – результаты бактериоскопии готовы в тот же день, результаты посева – через 3-4 дня. Если у ребёнка после спинномозговой пункции появляются слабость, головная боль, боли в пояснице, тошнота, иногда рвота, задержка мочеиспускания, боли в ногах по ходу нервных стволов, шаткая походка после отмены строгого постельного режима, необходимо пригласить к ребёнку врача. Вышеперечисленные симптомы – проявления постпункционного синдрома. Данные явления при проведении специфической терапии исчезают бесследно через 2-3 дня.