VII. Исследование крови. Общий анализ крови.

Исследуют капиллярную кровь, натощак, на фоне физического и психического покоя. Не следует брать кровь после физической нагрузки, физиотерапевтических процедур, парентерального введения медикаментов, рентгенологического исследования. На состав крови оказывают влияние возрастные и половые особенности организма, географические и климатические условия.

Гемограмма здорового ребёнка.

Показатель	Новорождённый	Ребёнок грудного возраста	Ребёнок старше 1 года
Гемоглобин г/л	170-240	110-120	125-155
Эритроциты млн.	4,5-7,5	3,5-4,0	4,3-5,0
СОЭ мм/ч	2-3	3-5	4-10
Лейкоциты тыс.	10-30	9-11	6-8
Нейтрофилы %	60-70	15-40	До 5 лет постепенное увеличение до 60
Лимфоциты %	20-30	55-75	До 5 лет постепенное уменьшение до 35
Тромбоциты тыс.	200-250	200-300	200-300

Цветной показатель 0,8-1,0

Эозинофилы 0-4%

Свёртываемость крови по Сухареву: начало -30 сек-2 мин.конец-3-5 мин.

Длительность кровотечения по Дуке 2-4 мин.

Физиологические перекресты в лейкоцитарной формуле

(количество лимфоцитов равно количеству нейтрофилов)

Первый – в 5-6 дней.

Второй – в 5-6 лет.

Оценка общего анализа крови:

Признаки воспаления:

- лейкоцитоз;

- нейтрофилёз;

- высокая СОЭ.

Признаки вирусного заболевания:

-лейкопения;

-лимфоцитоз.

Признаки анемии:

-снижение эритроцитов;

-снижение гемоглобина;

-высокая СОЭ

-снижение уровня сывороточного железа (при железодефицитной анемии)

-анизоцитоз - различной величины эритроциты

-пойкилоцитоз – различной формы эритроциты

-полихромазия – различной окраски эритроциты (полихроматофилия).

Признак аллергии:

-эозинофилия.

Признаки нарушения свёртываемости крови:

-снижение тромбоцитов;

-увеличение времени кровотечения.

Признаки васкулита:

-эозинофилия;

-ускоренная СОЭ (умеренно)

-умеренный лейкоцитоз

Признаки лейкоза:

-лейкоцитоз (в начале заболевания);

-лейкопения (в терминальную фазу);

-снижение эритроцитов;

-снижение гемоглобина;

-тромбоцитопения;

-высокая СОЭ;

-бластные (незрелые) клетки;

-лейкемическое зияние (провал) – отсутствие промежуточных форм созревания лейкоцитов, между юными клетками и зрелыми формами нет переходных форм.

Биохимическое исследование крови.

Для биохимического исследования крови проводят забор крови из вены. Этот анализ позволяет получить сведения о белковом, пигментном, липидном, углеводном и минеральном обменах, водном и электролитном балансах в организме, активности ферментов, функциональном состоянии почек, печени, поджелудочной железы, надпочечников. (Билирубин, трансаминазы. холестерин, липопротеиды, протеинограмма, остаточный азот, мочевина, креатинин, глюкоза, иммунотесты, железо, фосфор, калий, натрий, кальций, 17-кетостероиды). За день до назначения анализов необходимо ИСКJIЮЧИТЬ физическую и умственную нагрузку, физиотерапевтические процедуры, рентгенологические исследования. Перед биохимическим анализом крови больной в течение 10-12 часов не должен принимать пищу, для исследова­ния содержания железа, показателей липидного обмена и сахара больной накануне не должен принимать жирную пищу и углеводы, перед определением билирубина в тече­ние 3 дней нельзя принимать аскорбиновую кислоту, есть морковь и цитрусовые. При исследовании липидов за 2 недели до забора крови отменяется линетол, линолевая кислота, мисклерон. Для исследования 17-кетостероидов за 2 недели исключа­ется прием тестостерона, мепробомата, элениума, хлор­промазина. Забор крови производится утром натощак в процедурном кабинете с соблюдением правил асептики.

Алгоритм действий:

Выполнение.	Обоснование.
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.	- Соблюдение права пациента на информацию.
2. Приготовить:сухую стерильную иглу, сухую стерильную пробирку в штативе; жгут, спирт, стерильные шарики, клеенчатую подушку.	- Оснащение, необходимое для проведения манипуляции.
3. Надеть маску, вымыть руки с мылом, надеть перчат­ки, обработать руки спиртом.	- Соблюдение правил асептики и антисептики.
4. Наложить жгут; кожу в месте прокола обработать спир­том.	- Соблюдение асептики.
5. Сделайте прокол (пункцию) вены и, как только покажется кровь, поднести пробирку и самотеком взять 3-5 мл крови в сухую пробирку.	- Получение материала для исследования.
6. Закрыть пробирку ватно-марлевым тампоном и отправить в вертикальном положении (в штативе), с направлени­ем, в биохимическую лабораторию.	- Доставка материала к месту исследования.

ПРИ ЗАБОРЕ КРОВИ НА ИММУННЫЙ СТАТУС (ПИО, ИММУНО- ГЛОБУЛИНЫ). Кровь берут в 2 пробирки (взять из иммунологической лаборатории) первая пробирка - с гепарином, вторая – сухая. В пробирку набирают по 3-5 мл крови в каждую.