Практика-макро описани

Печень

№ 49. Жировая паренхиматозная дистрофия печени (стеатоз печени, жировой гепатоз, «гусиная печень»). Печень увеличена, ткань её дряблая, от желтовато-коричневого до серовато-жёлтого цвета (в норме ткань печени тёмно-коричневая). При резко выраженном стеатозе печень становится очень светлой и называется «гусиной» (подобный вид печени у водоплавающих птиц не является признаком патологического процесса).

№ 8. «Мускатный» фиброз печени (застойное уплотнение печени). Печень несколько увеличена, плотная, поверхность её гладкая. Ткань на разрезе пёстрая: на красном фоне видны множественные белесовато-серые мелкие очаги («мускат наоборот»). Светло-серые очаги соответствуют центральным отделам долек, где разрастается фиброзная ткань; синусоидные капилляры периферических отделов долек и сосуды портальных трактов полнокровны, что придаёт красный цвет другим отделам печёночной ткани.

№ 88. Сифилитический цирроз печени. Печень несколько уменьшена, плотная, ткань её разделена узкими глубокими рубцовыми западениями на множество крупных узлов («дольчатая печень»). Подобные изменения формируются в исходе межуточного (интерстициального) гепатита, развивающегося в третичном периоде сифилиса.

№ 105. Кавернозная гемангиома печени. В печени расположен тёмно-красный, мягкий, губчатый, неинкапсулированный узел с довольно чёткими границами диаметром до 1,5 см.

№ 113. Метастазы меланомы (злокачественной меланомы) в печень. В ткани печени с поверхности и на разрезе видны многочисленные неинкапсулированные узлы тёмно-серого и чёрного цвета различного размера с довольно чёткими границами.

№ 51. Массивный некроз печени (токсическая дистрофия), стадия жёлтой дистрофии. Печень уменьшена в размере, ткань её дряблая, серовато-жёлтая. Капсула органа морщинистая.

№ 210. Крупноузловой цирроз печени. Печень несколько уменьшена в размере, плотная, с бугристой поверхностью. Диаметр узлов-регенератов превышает 0,3–0,5 см.

Селезёнка

№ 41. Гиалиноз капсулы селезёнки («глазурная селезёнка»). Капсула селезёнки очагово или тотально утолщена, уплотнена, белесовато-серая. Наиболее часто подобные изменения формируются в исходе фибринозного периспленита.

№ 3. Белый инфаркт селезёнки. В ткани селезёнки виден участок неправильной или конусовидной формы, белесовато-серого цвета, с чёткими границами. В некоторых препаратах в селезёнке обнаруживаются несколько инфарктов. Вершина участков некроза конусовидной формы обращена к воротам селезёнки, а основанием они соприкасаются с капсулой (в таких случаях зона инфаркта заметна с поверхности органа).

№ 43. Сальный амилоидоз селезёнки («сальная селезёнка»). Орган увеличен, плотный, на разрезе ткань селезёнки однородная, бледно-красная, блестит («сальный блеск поверхности разреза»). «Сальной селезёнкой» называют поздние изменения в органе при амилоидозе с выраженным поражением как белой, так и красной пульпы. Некоторые авторы для обозначения подобных изменений органа используют термин «ветчинная селезёнка».

№ 61. Гемомеланоз селезёнки (малярийная пигментация селезёнки). Селезёнка несколько увеличена, уплотнена, ткань её на разрезе серо-чёрного (аспидно-серого) цвета. Гемомеланин относится к гематинам – гемоглобиногенным пигментам, содержащим трёхвалентное железо. Гематины, в отличие от пигментов, содержащих двухвалентное железо (ферритин и гемосидерин), окрашивают ткань в чёрный цвет.

№ 165. Селезёнка при хронической миелоидной лейкемии. Орган резко увеличен; ткань его эластичной или плотно-эластичной консистенции, серо-розового цвета с желтоватыми очагами некрозов и участками кровоизлияний тёмно-красного цвета.

№ 170. Селезёнка при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе). Орган увеличен, уплотнён; на разрезе в его ткани на тёмно-красном фоне видны участки светло-серого цвета (очаги опухолевого роста). Вид разреза такой селезёнки сравнивают с «порфировым камнем» – красным гранитом с серыми вкраплениями и прожилками («порфировая селезёнка»).

№ 283. Селезёнка при затяжном септическом эндокардите. Селезёнка увеличена, уплотнена. На разрезе в её ткани выявляются инфаркты – очаги белесовато-серого цвета с чёткими границами, расположенные обычно под капсулой.

Почка

№ 44. Амилоидоз почки (большая белая амилоидная почка). Почка увеличена, плотная, корковое вещество расширено, светло-серое с желтоватым оттенком; поверхность разреза блестит («сальный блеск поверхности разреза»). Желтоватый оттенок почечной ткани обусловлен жировой паренхиматозной дистрофией. Подобный вид почки характерен для стадии развёрнутых клинических проявлений нефропатического амилоидоза (нефротической стадии амилоидоза почек). При далеко зашедшем амилоидозе развивается атрофия паренхимы и почки уменьшаются в размерах.

№ 80 (219). Нефросклероз в исходе межуточного нефрита (хронического пиелонефрита). Почка уменьшена, уплотнена, поверхность её неравномерно бугристая («вторично-сморщенная почка»).

№ 152. Первично-сморщенная почка (рубцово-сморщенная почка при первичной артериальной гипертензии). Почки уменьшены, уплотнены; фиброзная капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность.

№ 218. Почка при подостром гломерулонефрите («большая пёстрая почка»). Почка увеличена, ткань её дряблая. Корковое вещество с поверхности и на разрезе желтовато-серое, с многочисленными мелкими пятнами красного цвета.

Лёгкое

№ 53. Обызвествлённый туберкулёзный очаг в лёгком (очаг Гона). В ткани лёгкого располагается очаг белесовато-серого цвета, округлой формы, диаметром до 1 см, каменистой плотности, имеющий довольно чёткие границы.

№ 9. Бурая индурация лёгких. Лёгкие несколько увеличены, уплотнены, поверхность разреза их бурого цвета (за счёт высокого содержания в ткани гемосидерина).

№ 14. Геморрагический инфаркт лёгкого. В лёгком под плеврой виден участок тёмно-красного цвета, плотной консистенции, с довольно чёткими границами. Ткань в очаге поражения безвоздушная. Инфарктов в препарате может быть несколько. Геморрагический инфаркт является результатом тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии.

№ 85 (184). Милиарные туберкулы в лёгком. В ткани лёгкого на разрезе видны множественные мелкие (диаметром 1–2 мм) плотные узелки белесовато-серого цвета. Узелки равномерно распределены по всей лёгочной ткани, очаговых скоплений не образуют.

№ 121 (142). Прикорневой (центральный) рак лёгкого. В прикорневой области лёгкого виден узел плотной серой ткани, не имеющий чётких границ вследствие инвазивного роста опухоли. Величина узла различна в разных препаратах. Иногда опухолевый узел в виде муфты окружает крупный или среднего калибра бронх, в стенке которого возникла карцинома (при этом на разрезе в узле виден просвет бронха). От узла в некоторых препаратах отходят тяжи опухолевой ткани, погружающиеся в окружающую лёгочную паренхиму (так называемый узловато-разветвлённый рак лёгкого).

№ 172. Крупозная пневмония, стадия серой гепатизации лёгкого. Доля лёгкого увеличена, уплотнена (её консистенция соответствует нормальной консистенции печени или селезёнки, поэтому для характеристики изменений лёгкого используют термины «гепатизация» или «спленизация»), светло-серого цвета; ткань безвоздушная (при погружении в жидкость кусочек, взятый из поражённой доли, тонет). Поверхность разреза мелкозернистая вследствие выбухания из рассечённых альвеол фибринозного экссудата. На висцеральной плевре видны желтовато-серые наложения фибринозного экссудата (реактивный фибринозный плеврит, характерный для крупозной пневмонии, получившей поэтому название плевропневмонии).

№ 178. Лёгкое при силикозе. Лёгкое увеличено (иногда значительно), ткань его плотная, на разрезе грязно-серого или чёрного цвета. В некоторых препаратах видны многочисленные чёрные узелки диаметром около 1,0 см с довольно чёткими границами (узелковая форма силикоза); в других препаратах узелковые образования отсутствуют (диффузно-склеротическая форма).

№ 193. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. В лёгком располагается полость (полости) неправильной формы с плотными ригидными стенками.

Мозг

№ 68. Абсцесс головного мозга. В ткани головного мозга видна полость диаметром 1,0–2,5 см (диаметр полости различен в разных препаратах), содержащая гнойный экссудат.

№ 70. Гнойный лептоменингит при менингококковой инфекции. Мягкие мозговые оболочки, прежде всего конвекситальной поверхности мозга, белесовато-серые, утолщены за счёт отёка, выраженного полнокровия сосудов и наличия в их ткани гнойного экссудата.

Сердце

№ 73. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). Эпикард покрыт слоем мягкой желтовато-серой массы (фибринозным экссудатом), образующей волосовидные выросты.

№ 154. Возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана при ревматизме. Створки клапана утолщены, уплотнены, белесовато-серые, непрозрачные, сращены между собой. На поверхности деформированных створок клапана расположены свежие тромботические наложения.

№ 143. Атеросклероз аорты. Со стороны интимы видны множественные очаги атеросклеротического поражения аорты: жировые пятна и полосы, неосложнённые фиброзные бляшки, ульцерированные бляшки и бляшки с тромботическими наложениями и кальцинозом. Жировые пятна и полосы светло-жёлтого цвета (светлее окружающей их нормальной интимы), не возвышаются или незначительно приподняты над поверхностью, имеют чёткие границы и обычно неправильную форму; размер их различен. Неосложнённые фиброзные бляшки возвышаются над поверхностью интимы, овальной формы с чёткими границами, плотной или плотно-эластичной консистенции, белесовато-серого цвета, с ровной поверхностью. На поверхности ульцерированных бляшек видны углубления («язвы») с неровными краями и желтовато-серым дном. На месте некоторых бляшек при тотальном их разрушении остаётся лишь язва. Часть ульцерированных бляшек покрыта тёмно-красными тромботическими массами (париетальные тромбы). Кальцинированные бляшки отличаются каменистой плотностью и желто-серым цветом (темнее цвета нормальной интимы).

№ 149. Хроническая аневризма сердца. Передняя и боковая стенки левого желудочка сердца истончены, образуют выпячивание (аневризму). Стенка аневризмы плотно-эластичной консистенции, белесовато-серого цвета (за счёт рубцовой ткани). В полости аневризмы видны париетальные тромбы. (Локализация аневризмы в некоторых препаратах может быть иной!)

№ 271. Сифилитическая аневризма аорты. Стенка восходящей аорты и её дуги образует очаговое выпячивание (аневризму). В некоторых препаратах аневризма содержит париетальный тромб. Интима аорты белесовато-серая, неровная (вид «шагреневой кожи»).

ЖКТ

№ 119 (203). Блюдцеобразный рак желудка. В полость желудка вдаётся уплощенный узел серого цвета диаметром 3,0–4,0 см с обширным изъязвлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. Внешне опухоль напоминает блюдце.

№ 1. Сухая гангрена стопы. На коже стопы видны участки чёрного цвета; размеры и форма их различны в разных препаратах. Изменённые ткани уплотнены (вследствие дегидратации детрита). Граница очагов поражения чёткая. В нефиксированном материале сохранная кожа, окружающая зону сухого некроза, ярко-красного цвета. Наличие венчика гиперемии вокруг почерневших тканей создаёт впечатление «сгорания» и последующего «обугливания» кожи, что определило старое русское название антонов огонь, которым обозначалась сухая гангрена дистальных отделов конечностей. Термин γάγγραινα («гáгграйна», трансформированный в русском языке в слово гангрена) был введён в европейскую медицинскую традицию Гиппократом и образован от глагола γραίνω – грызть, т.е. «гангрена» в буквальном переводе с древнегреческого означает «нечто, грызущее [тело]», «нечто, пожирающее [плоть]».

№ 198. Хроническая язва желудка. В стенке желудка со стороны слизистой оболочки виден глубокий дефект диаметром 1,5–2,0 см. Дно и края дефекта плотные. В стадию обострения процесса язва покрыта грязно-серым налётом, в её дне может быть виден кровоточащий сосуд. В стадию ремиссии дно язвы чистое, белесовато-серое. При локализации язвы на пищевой дорожке дистальный край её пологий; проксимальный край подрыт, слизистая оболочка нависает над ним.

№ 207. Флегмонозный аппендицит. Серозная оболочка червеобразного отростка покрыта желтовато-серыми плёнками фибринозного экссудата (фибринозный периаппендицит). В просвете отростка каловые массы и гнойный экссудат.

№ 76. Дифтеритический колит при бактериальной дизентерии (дифтеритический проктосигмоидит при шигеллёзе). Стенка кишки утолщена, слизистая оболочка грязно серого цвета, лишена складок.

№ 239. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе. Фрагмент подвздошной кишки. Пейеровы бляшки увеличены, поверхность их церебриформная (напоминает поверхность головного мозга – рисунок извилин и борозд), ткань мягкая, влажная, серо-розовая.

№ 240. Некроз пейеровых бляшек и образование язв при брюшном тифе. Увеличенные в размерах пейеровы бляшки покрыты грязно-серыми рыхлыми массами детрита, поверхность их неровная с наличием западающих участков (язвы).

Прочее

№ 114. Папиллома кожи. Над поверхностью кожи возвышается полушаровидный узел с сосочковой поверхностью, диаметром 2,0 см. Ткань опухоли эластичной консистенции, на разрезе волокнистая, светло-серая.

№ 109. Саркома плеча. Плечо резко утолщено за счёт разрастания плотной или плотно-эластичной серой тяжистой ткани с очагами некрозов и кровоизлияний. Ткань опухоли мясистого вида (греч. sarcos – мясо). Граница между опухолевой и окружающими тканями нечёткая вследствие инвазивного роста саркомы.

№ 225. Трубная беременность. Маточная труба резко утолщена, содержит плодное яйцо.

№ 227. Хорионэпителиома (хориокарцинома) матки. В полость матки вдаётся мягкий красноватый узел опухолевой ткани

№ 233. Диффузный коллоидный зоб. Щитовидная железа тотально увеличена. На разрезе в её ткани видны крупные фолликулы, заполненные однородным коричневым коллоидом.

№ 261. Дифтерия гортани и трахеи. Слизистые оболочки гортани и трахеи покрыты тонкими серыми, спонтанно отслаивающимися фибринозно-некротическими плёнками.

№ 189. Туберкулёзный спондилит. На распиле фрагмента позвоночного столба видны разрушенные по типу компрессионного перелома тела позвонков.

3