Особенности ухода за пожилым пациентом

Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знание многих особенностей поведения пожилых и старых людей, у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней.

Ночной сон. Старый человек нуждается в 7-8 часовом сне, а люди с выраженной астенизацией - еще и в дополнительном сне днем. Сон в жизни пожилого и старого человека более важен, чем в жизни молодых людей, резервные возможности нервной системы у них значительно снижены и быстро истощаются.

У старых людей весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом продолжительность сна обычно не увеличивается, т.к. ночью они спят меньше, и нередко после ночного пробуждения, чувствуя, что в ближайшие минуты они не уснут, они читают в постели, встают, ходят по палате, а находясь дома, ходят по квартире, едят и даже готовят пищу.

Часто отмечаются трудности в засыпании и поддержании сна. Ночью часто наступают пробуждения. В день после бессонницы человек обычно чувствует себя разбитым, старается днем выспаться, что ведет к следующей бессонной ночи.

Для обеспечения комфортного отдыха и сна в пожилом возрасте необходимо соблюдение следующих условий:

• кровать должна быть такой высоты, чтобы больной сев на нее, чуть не касался стопами пола. Нельзя помещать больного на низкую кровать или сажать его в глубокое, низкое кресло, откуда ему будет очень трудно самостоятельно подняться.

• важно, чтобы постель была умеренно жесткой и не вызывала бы изгиба позвоночника;

• желательно наличие функциональной кровати;

• кровать должна иметь приспособление для фиксации съемного столика, дающего возможность организовать питание;

• обязательно наличие прикроватного столика и индивидуального освещения;

• рядом с кроватью должна быть кнопка вызова медицинского персонала;

• более целесообразны две небольшие, чем одна большая подушки;

• Для профилактики пролежней большое значение имеет эластичность матраца. Он должен быть достаточно податлив, чтобы быть опорой для большой площади тела и исключить давление на относительно небольшие области.

• Старый человек должен засыпать в тишине;

• Температура воздуха в комнате должна быть 18-20⁰

• Воздух в комнате должен быть чистым, комната хорошо проветренной, лучше спать с открытой форточкой;

• Одеяло должно быть легкое и теплое не подвернутое под матрац и дающее возможность удобно укутать ноги;

• Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна, перед сном лучше выпить стакан кефира;

• Не рекомендуется перед сном есть сладости;

• Перед сном рекомендуется медлительная прогулка или просто ходьба по коридору;

• Можно попробовать изменить распорядок дня за счет интересных дневных занятий, удерживающих пожилого человека от сна днем и делающих его менее сонливым, в связи с чем засыпание и сон будут более полноценными.

• Наличие хорошей сигнализации, уверенность в быстром приходе вызываемого персонала устраняют у больного чувство тревоги и беспомощности.

Чтение. Чтение для стариков часто является источником комфорта и успокоения. Следует позаботиться об удобном освещении, о настольной лампе на прикроватном столике, чтобы больной мог читать не напрягая зрения. Если больной находится в палате один, то ему можно разрешить читать в перерыве между ночным сном. В большинстве случаев кратковременное чтение способствует восстановлению сна. Важно, чтобы очки соответствовали прогрессирующему нарушению зрения и корректировали недостатки глаз.

Гигиена кожи. Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет. К 60 годам заметно утончаются все слои кожи (эпидерма, дерма, гиподерма). В старческом возрасте (после 75 лет) все слои кожи резко истончаются, а гиподерма во многих местах исчезает. Значительной атрофии и дегенеративным изменениям подвергаются сальные, потовые железы и волосы. Уменьшается количество кровеносных сосудов, снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, некоторые даже тромбируются, просвет вен расширен, уменьшается количество нервных окончаний. В связи с гистологическими и гистохимическими изменениями, возникающими в коже значительно снижается ее защитная функция.

В гериатрической практике рекомендуется душ с температурой не выше 35⁰, а не прием ванн. Душ принимается стоя или сидя или же пациента обмывает персонал на специальной кушетке в теплой хорошо вентилируемой комнате. Важно помнить, что частые купания с применением мыла у пожилых и тем более старых людей нередко вызывает сухость кожи и зуд. Поэтому достаточным является купание 1-2 раза в неделю. Рекомендуется пользоваться мылом с высоким содержанием жира. Для уменьшения сухости кожи следует использовать увлажняющие кремы.

При появлении перхоти и струпьев на коже головы рекомендуется мыть голову сульсеновым мылом 1-2 раза в месяц, а в некоторых случаях смазывать нарушенные участки кожи головы преднизалоновой или гидрокортизоновой мазью.

Ноги следует мыть ежедневно с использованием щетки, своевременно обрабатывать ногти и удалять мозоли.

Особенности питания. Прежде чем кормить больного убедитесь в том, что у него нет проблем с жеванием и глотанием пищи, например, есть ли у больного зубные протезы, в каком они состоянии. От результатов вашего осмотра будет зависеть, в частности, качество кулинарной обработки предлагаемой пищи.

Отказ больного от пищи должен вас всегда настораживать. Надо постараться выяснить, почему больной не ест, связано ли это с качеством еды, проблемами кормления или изменения психического состояния больного, например, с ссорой с соседом по палате или идеей, что его хотят отравить. Пожилые люди очень консервативны, в том числе в еде, поэтому желательно, чтобы родственники приносили из дома ту еду, которую любит больной.

Одежда и белье. Пожилые люди часто мерзнут, поэтому нуждаются в теплой, мягкой одежде и теплом постельном белье. Старики более чувствительны к холоду, сквознякам. Многие из них страдают фиброзитом, для которого характерны слабые мышечные боли, усиливающиеся от холода и сквозняков. Подкожный жировой слой у них развит хуже, чем у молодых, это обусловливает у стариков зябкость, плохую переносимость сниженной температуры; нередко они возражают против частого проветривания палат. Оптимальной температурой палат для постельного больного является 20⁰С, для непостельного больного – 22 – 23⁰С. Необходимо увлажнять воздух, для чего на батареи центрального отопления следует ставить сосуды с водой.

Физиологические отправления. Если больной ходячий, надо убедиться, что он знает место расположение туалета, столовой и т.п. Если больной лежачий, то надо, чтобы судно или «утка» удобно располагались у него под рукой, но и не находились у него «под носом», как это бывает в некоторых клиниках. Никогда не показывайте больному свое осуждение по поводу мокрого или грязного белья, поскольку недержание мочи – частое явление урологических заболеваний.

В процессе старения значительно изменяется функция мочеотделения – уменьшается концентрационная способность почек и в связи с этим компенсаторно увеличивается количество выделяемой мочи. Особенно увеличивается у пожилых и старых людей ночной диурез.