Старение и болезни органа слуха

Возрастные изменения органа слуха начинаются очень рано и аудиометрически могут обнаруживаться уже после 20 лет. После 40 лет они выявляются при аудиометрическом исследовании как правило, хотя субъективно могут еще не ощущаться.

Впервые продемонстрировал количественное прогрессирующее снижение слуха на чистые тоны, начиная с высокого регистра (с 8000 Гц) по мере увеличения возраста людей Банч (1931). Наряду с этим было отмечено ухудшение разборчивости речи даже при еще хорошем восприятии тонов средних и низких частот, т. е. частот так называемой речевой зоны, охватывающей диапазон 250—2000 Гц.

Снижение слуха на высокие частоты с возрастом нередко называют «возрастной нормой слуха», но правильнее говорить о «возрастных отклонениях слуха от нормы», ибо никакое ухудшение слуха не может считаться нормой.

Возрастные изменения касаются всех отделов органа слуха, т. е. звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Для дифференцирования возрастных изменений слуха от сходных с ними по конфигурации, но отличающихся по этиологии и патогенезу нарушений функции звуковоспринимающего аппарата, именуемых «невритами слуховых нервов», разработаны стандартные возрастные кривые слуха. Приведенным средним пороговым тональным кривым соответствуют следующие показатели восприятия «живой» шепотной речи: 1 - 7 м; 2 - 6 м; 3 – 5- 6 м; 4 - 5 м; 5 – 3 - 4 м. Однако, эти усредненные кривые не исчерпывают всех возрастных вариантов слуха - от почти нормального до тяжелых форм тугоухости.

При патогистологических исследованиях по мере увеличения возраста выявляются все более выраженные дегенеративно - атрофические изменения во всех отделах органа слуха. В среднем ухе они имеются в слуховых косточках в виде остеопороза, атеросклероза внутрикостных сосудов, атрофии суставов между слуховыми косточками.

Характер и степень тугоухости определяются в основном изменениями в звуковоспринимающем аппарате: атрофией клеток спирального (кортиева) органа, снижением эластичности и увеличением ригидности основной мембраны, атрофией сосудистой полоски, спирального ганглия улитки и вышележащих структур — волокон слухового нерва, ядер продолговатого мозга. Возрастные изменения стимулируются и ускоряются атеросклеротическими изменениями всей сосудистой системы, особенно сосудов головного мозга. Определенное значение имеют также склеротические изменения в ЦНС, прежде всего в коре большого мозга.

Существуют четыре типа старческой глухоты. При 1 (сенсорном) преобладают изменения в спиральном органе; при 2 - 4 (невральном, метаболическом, механическом) - в спиральном ганглии улитки, нервных волокнах, ядрах и вышележащих структурах слухового анализатора.

Время появления признаков старческого снижения слуха, темп его развития индивидуальны, как и сам процесс старения, но не параллельны другим его проявлениям. Указанные изменения, а также обусловленная ими степень слуховых нарушений настолько широко варьируется даже в одних и тех же возрастных группах, что можно говорить о двух основных типах старения органа слуха – физиологическом и патологическом.

СТАРЧЕСКАЯ ТУГОУХОСТЬ

Физиологическое старение органа слуха представляет собой проявление общего старения организма и не приводит к выраженной тугоухости даже в старческий период, несмотря на постепенную дегенерацию сенсорных и нервных структур в начальных отделах основного завитка улитки. Эти изменения проявляются постепенным ухудшением восприятия звуков высокой частоты и не нарушают заметно разборчивости речи, не снижают социальной адекватности слуха.

Патологическое старение проявляется у небольшой части людей. Дегенеративные изменения у них развиваются раньше, чем при физиологическом и локализуются как в улитке, так и в вышележащих структурах слухового анализатора, вызывая более раннее и выраженное снижение слуха. Этим кривым соответствует восприятие шепотной речи в следующих средних пределах: 1 – 4-5 м; 2 -3 м; 3 - 1-2 м; 4 – менее 1м.

Среди наиболее вероятных причин патологического или преждевременного старения органа слуха можно выделить ряд внутренних и внешних факторов. К первым относятся генетическая предрасположенность, гормональные, сосудистые, нервные и обменные заболевания; ко вторым — интоксикации, производственные и бытовые шумы, диетические факторы.

Клиническая картина, диагноз. Характерное для всех видов старческого слуха ухудшение восприятия звуков, проводимых через кость, начиная с высоких тонов и с последующим вовлечением средних и низких тонов, зависит как от возрастных изменений в звуковоспринимающем аппарате, так частично и от возрастного ухудшения эластичности костей черепа. В результате при старческой тугоухости возможна такая аудиограмма, когда кривая восприятия звуков по костной проводимости может быть ниже кривой восприятия по воздушной проводимости. Характерные для старческой тугоухости дегенеративные изменения в центральных отделах слухового анализатора проявляются нарушением способности различать изменения интенсивности звука («феномен выравнивания»), плохой разборчивостью речи, не соответствующей тональной аудиограмме, особенно искаженной речи (например, по телефону, радио, в помещениях с большим акустическим резонансом, при неправильной расстановке ударений, с акцентом). Люди со старческой тугоухостью такую искаженную речь понимают хуже, чем люди молодого возраста с такой же тональной аудиограммой.

Часто первым симптомом старческих изменений, ощущаемым человеком, является плохое восприятие речи по телефону, особенно быстрой, что связано с удлинением звучания отзвука речи и «наслаиванием» нового слова на отзвук предыдущего, а также плохим восприятием речи в шумной обстановке и при разговоре нескольких людей одновременно. Старческая тугоухость сопровождается субъективным шумом в ушах сосудистого происхождения, весьма тягостным, который больше беспокоит, чем дефицит слуха.

При патологическом старении возможна также избирательная локализация наиболее выраженных дегенеративно-атрофических изменений в различных отделах сенсорного аппарата улитки, обусловливающая вариабельность клинических проявлений и тяжелые нарушения слуха. Предложен специальный термин для обозначения такой патологии — «возрастной распад слуха».

Лечение. Предусматривает устранение экзогенных и эндогенных вредных для органа слуха факторов. Применяют физические и медикаментозные методы воздействия на сопутствующие заболевания (остеохондроз шейного отдела позвоночника, атеросклероз, диабет, гипертоническую болезнь и др.); назначают поливитамины с целью максимального замедления прогрессирования тугоухости путем повышения окислительно-восстановительных процессов и улучшения тканевого обмена.

При снижении слуха ниже социального уровня и затруднении слухоречевого контакта показан подбор слухового аппарата.