Мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь занимает второе место после воспа­лительных урологических заболеваний. Мужчины болеют чаще, чем женщины; 75% больных приходится на возрастную группу 30-55 лет, в более пожилом возрасте частота мочекаменной болезни снижается.

Причины возникновения камней в почках до сих пор окончательно не установлены.

Процессу камнеобразования способствуют урогенитальные инфекции, врожден­ные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, нейрогенные расстройства мочеиспускания, травмы позвоночника, трубчатых костей и мочеиспускательного канала.

Недостаток в пище витаминов А, В, D также стимулирует камнеобразование. Асеп­тические микролиты образуются в мочевых канальцах, а затем мигрируют в чашечки и лоханку, где продолжают увеличи­ваться.

Камни обычно образуются в почках, током мочи увлекаются в моче­точники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. При за­стое мочи в пузыре и уретре (аденома, стриктуры, клапаны) вторичное камнеобразование возможно в пузыре и уретре.

По химическому составу камни бывают:

-неорганические (из мочевой кислоты, ураты, фосфаты, карбонаты, ксантино вые, цистиновые, индиговые и серные)

-органические (бактериаль­ные, фибриновые, амилоидные).

Клиническая картина. Ведущими симптомами моче­каменной болезни являются:

• почечная колика (острая, приступообраз­ная боль с иррадиацией вниз живота или без ирра­диации);

• микро - и макрогематурия с приступами боли; отхождение камней или солей, после которых исчезает боль;

• интестинальные симптомы: тошнота, рвота желудочным со­держимым, метеоризм;

• повышение температуры тела и озно­бы;

• олигурия, дизурия и пиурия;

• Анурия характерна для закупорки мочеточника единственной почки.

Продолжительность почечной колики бывает различная: от нескольких секунд до многих суток. По мере продвижения кам­ня по мочеточнику вниз нарастает дизурия. Отхождение камня заканчивается полиурией, адинамией, слабостью и сонливостью.

Коралловидные камни обычно дают тупые боли в поясничной обла­сти и макрогематурию при движении. Почечная колика насту­пает, когда происходит отрыв осколков и миграция их по моче­точнику.

У пожилых людей приступы боли выражены в меньшей сте­пени, но резче проявляются интестинальные симптомы. Почеч­ная колика, метеоризм, рвота провоцируют боли в сердце, экстрасистолию и аритмию. Повышается или понижается артери­альное давление.

Диагностика. В период почечной колики диагностика ограничивается обзорным снимком мочевого тракта, хромоцистоскопией, ана­лизами мочи и крови. Выявление камня и нарушение функции почки достаточно для назначения симптоматического лечения.

В межприступный период проводится плановое обследование: анализ мочи и крови, экскреторная урография, радиоизо­топная ренография с определением клиренс-тестов.

У пожилых людей наряду с исследованием функции каждой почки в отдельности и выяснением влияния камня на пассаж мочи необходимо изучить сопутствующие заболевания, их ак­тивность и влияние на течение мочекаменной болезни. Эти дан­ные могут стать полезными для выработки лечебной тактики. Наиболее тщательно приходится исследовать сердечно-легочную и центральную нервную системы, а также функцию поджелу­дочной железы.

Лечение. Купирование почечной колики достигается назна­чением спазмолитических препаратов: атропина, папаверина, эуфиллина, но-шпы. Применяются также патентованные сред­ства: роватинекс, цистенал, пенабин, олиметнн, энатин, артемизол, обладающие антиспастическим, диуретическим и антисеп­тическим действием.

При почечных коликах литические смеси, введенные внутри­мышечно, снимают спазм гладкой мускулатуры и уменьшают отек слизистой оболочки: платифиллин+промедол+димедрол или папаверин+промедол+димедрол + аминазин.

Почечную колику купируют горячая ванна (39- 400С), пояс­ничная новокаиновая блокада, блокада семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин. Катетериза­ция мочеточников для снятия почечной колики не рекоменду­ется. Лишь в особых случаях, когда все перечисленные меры не помогают, в стационарных условиях производят катетериза­цию мочеточника и лоханки.

Камни, застрявшие в шейке моче­вого пузыря или задней уретре, проталкивают бужами в моче­вой пузырь, где их дробят или удаляют оперативно.

Для отхождения мелких камней и песка назначают настойку амми зубной, келлин, роватинекс, артемизол. При хорошей функции почек показаны настой мочегонных трав и санаторное лечение в Железноводске, Кисловодске, Ессентуках.

Уратные камни можно растворять порошками Айзерберга.

При мочекислых камнях и уратурии назначают 2 лимона в день с сахаром по вкусу.

Цистиновые камни растворяются D-пеницилламином, цитратом натрия и калием с обильным употреблением жидкости.

Оксалатные камни трудно поддаются растворению. Для их растворения предложен сложный порошок, состоящий из витамина В6, сульфата магнезии и фосфата кальция. Во время рас­творения камней рН мочи поддерживается на определенном уровне (оксалаты - 6,0-6,5; ураты - 5,0-6,0).

Камни, нарушающие функцию почек и пассаж мочи по мо­чевому тракту, подлежат оперативному удалению: из почек - при помощи пиелолитотомии, пиелолитонефротомии, нефротомии; из мочеточников - уретеролитоэкстракцией или уретеролитотомией; из мочевого пузыря - электрогидравлической литотрипсией, механической литотрипсией или цистолитотомией; камни мочеиспускательного канала удаляются через мочевой пузырь или путем сечения уретры.

Нефрэктомия производится, если установлено, что функция почки безвозвратно утрачена.