- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Механизмы старения
- •Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии
- •Структура и задачи гериатрической службы
- •Цели и задачи гериатрической службы (гериатрического центра)
- •Социальное обслуживание пожилых
- •Центры социального обслуживания
- •Социальное обслуживание на дому
- •Отделение дневного пребывания
- •Срочная социальная помощь
- •Стационарные учреждения
- •Специальные жилые дома для пожилых
- •Адресная социальная защита
- •Особенности этиологии заболеваний у пожилых:
- •Особенности течения заболеваний у пожилых:
- •Особенности диагностики:
- •Особенности профилактики
- •Геронтофармакология
- •Правила медикаментозной терапии для лиц пожилого возраста:
- •Сестринский процесс
- •Особенности ухода за пожилым пациентом
- •Рекомендации пожилому и старому человеку:
- •Рекомендации по профилактике травматизма у пожилых больных:
- •Уход за больным, находящимся на постельном режиме.
- •Особенности ухода за пациентом при риске развития пролежней
- •Лекция 3 Старение и болезни органов кровообращения
- •Артериальная гипертензия
- •В пожилом и старческом возрасте выделяются следующие виды аг:
- •Показатели артериального давления
- •Ишемическая болезнь сердца.
- •Стенокардия
- •Лечение ибс
- •Инфаркт миокарда
- •Стадии и осложнения инфаркта миокарда
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Лекция 4 Тема: Старение и заболевания органов дыхания
- •Хронический бронхит
- •Бронхиальная астма
- •Острая пневмония
- •Лекция 5 Старение и заболевания органов пищеварения
- •Хронический гастрит
- •Язвенная болезнь
- •Хронический колит
- •Ишемический колит
- •Лекция 6 Старение и заболевания мочевыделительной системы
- •Инфекции мочевых путей
- •Ггломерулонефрит (гн).
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Мочекаменная болезнь.
- •Лекция 7 старение и заболевания органов кроветворения
- •Лейкозы
- •Лекция 8 старение и болезни органов зрения и слуха
- •Старческая катаракта
- •Глаукома
- •Старение и болезни органа слуха
- •Тестовые задания
- •001. Проблема пожилого пациента, не являющаяся приоритетной:
- •002. К особенностям проявлений заболеваний у пожилых (по н.Д. Стражеско) не относится:
- •Примерный перечень контрольных работ для студентов заочной формы обучения
- •Литература
Ггломерулонефрит (гн).
Этиология. В этиологии ГН во всех возрастных группах главную роль играет бета гемолитический стрептококк группы А.
Особенностью патогенеза ГН у лиц пожилого и старческого возраста является низкая степень активности аутоиммунного процесса в почках, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно в этом возрасте.
Клиника. Острый гломерулонефрит (ОГН) у лиц пожилого и старческого возраста отмечается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, они менее массивные, чем у молодых. В то же время часто наблюдается артериальная гипертензия, симптомы коронарной и левожелудочковой, недостаточности. Особенностью ГН у пациентов пожилого и старческого возраста является содружественное поражение других функциональных систем – нервной, дыхательной, пищеварительной, что создает своеобразную маскировку основного заболевания и затрудняет его распознавание.
Мочевой синдром характеризуется малой протеинурией, скудной цилиндурией, эритроцитурией, нередко лейкоцитурией.
Хронический гломерулонефрит (ХГН) встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Заболевание обычно протекает монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии. Поэтому нередко ХГН распознается на этапе его осложнений – артериальной гипертензии, анемии, почечной недостаточности.
Из клинических вариантов заболевания преобладает латентный, хотя учащаются нефротический и гипертонический. Латентная форма ХГН характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. Транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы не обращают на себя внимания, и заболевание обнаруживается на поздних этапах. При гипертонической форме у пациентов пожилого и старческого возраста ведущими симптомами являются кардиальные – коронарная, острая или хроническая сердечно–сосудистая недостаточность. При нефротической форме отеки, протеинурия, цилиндрурия у пациентов пожилого и старческого возраста более умеренные, а биохимические сдвиги в крови боле тяжелые.
Диагностика ГН у пациентов пожилого возраста трудна, поэтому необходимы настороженность и активность подтверждения диагноза с помощью современных методов. Следует придавать диагностическое значение «малым» симптомам, особенно при их выявлении в динамике (протиенурия, цилиндрурия, эритроцитурия).
Лечение. В острый период заболевания пребывание пациентов в постели должно быть более коротким и активным ввиду детренирующего влияния гиподинамии. В связи с понижением концентрационной функции почек у больных старческого возраста не назначается режим «голода и жажды». Лицам пожилого возраста он применяется только при тяжелых внепочечных проявлениях ГН и не более чем на одни сутки. Ограничение соли более умеренное (суточное потребление не меньше 5-6 г). При олигурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу предыдущих суток с добавлением на внепочечные потери 300-400 мл.
Полноценное питание разрешается после исчезновения внепочечных симптомов ГН в соответствии с принципами геродиететики.
Медикаментозная терапия ГН – комплексная. Различают этиологическую, патогенетическую (иммунодепрессивную) и симптоматическую (гипотензивную, диуретическую, антибактериальную) терапию. Обязательно этиотропное антибактериальное лечение антибиотиками, обладающими минимальной нефротоксичностью в средних дозах (пенициллин, оксациллин, эритромицин). Противопоказано назначение сульфаниламидных препаратов, не рекомендуются препараты нитрофуранового ряда, уротропин.
Из средств патогенетической медикаментозной терапии применяют:
нестероидные противовоспалительные средства (в малых и средних дозах): индометацин (50-100 мг), ибупрофен или бруфен (400-600мг в сутки);
иммунокорригирующие средства (глюкокортикоидные гормоны со стероидными анаболическими препаратами в малых дозах), производные 4-аминохинолинового ряда – делагил, плаквенил, по 1 таблетке на ночь. Используются и антикоагулянты прямого (гепарин) и реже непрямого (фенилин, пелентан и др.) действия. Доза гепарина – от 20 000 до 30 000 ЕД в судки парентерально.
антиагреганты (курантил, дипиридамол) назначаются в суточной дозе 200-400 мг, чаще в сочетании с антикоагулянтами (гепарином) либо индометацином.
Таким образом, используется трех – или четырехкомпонентная схема лечения:
иммунодепрессивные средства,
гормоны,
антикоагулянты,
антиагренты.
Лечебный комплекс дополняется симптоматической терапией, которая направлена на ликвидацию основных внепочечных проявлений ГН (отеков, гипертензии, сердечной недостаточности) с соблюдением принципов гериатрической фармакотерапии.
Обязательная санация, по возможности консервативная, очагов инфекции.
Саноторно-курортное лечение проводится только в период отсутствия осложнений или наличия лишь начальных осложнений (артериальных гипертензий, хронической почечной недостаточности) в условиях географической зоны проживания. Для больных обязательно держать поясницу и конечности в тепле. Запрещается: потребление денатурированных белков, вакцинация, необоснованный прием лекарственных препаратов.