Ишемический колит

Ишемический колит возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие нарушения брыжеечного кровообращения, обусловленного атеросклерозом мезентеральных артерий. По данным В.А. Михальченко (2004), острые нарушения мезентерального кровообращения наблюдаются у 66% больных старше 60 лет. В начальной стадии ишемического колита после еды появляется боль в животе и вздутие живота. При приеме спазмолитиков эти явления проходят. По мере прогрессирования процесса боль становится более резкой и интенсивной, появляется при приеме меньшего объема пищи, сопровождается метеоризмом и поносом. При пальпации выявляется болезненность по ходу кишечника.

Диагноз ишемического колита устанавливается методом исключения других заболеваний кишечника и подтверждается инструментальными методами обследования. При ректороманоскопии обнаруживают кровь, поступающую в прямую кишку из верхних отделов кишечника. При колоноскопии выявляются отечность слизистой, язвенные дефекты в области ишемии и полипы. При рентгенологическом исследовании толстой кишки выявляют псевдополипы, нарушение гаустрации, стриктуры. Важное диагностическое значение имеют селективная брыжеечная ангиография и аортография.

Лечение ишемического колита включает щадящую диету, спазмолитические и холинолитические средства, анальгетики, нитраты, антикоагулянты, ангиопротекторы. При присоединении инфекции показаны антибиотики.

Наиболее эффективно оперативное лечение: удаление пораженной внутренней оболочки артерии (эндатериаэктомия), пластика сосуда, аортомезентериальное шунтирование.

Запор

У людей пожилого и старческого возраста запор часто бывает функционального характера. Это обусловлено возрастными изменениями стенки кишечника. Функционально обусловленный запор встречается при сочетании нескольких факторов: ограничение физической активности, ослабление мышц тазового дна и брюшной стенки, падение сократительной способности диафрагмы, снижение внутрибрюшного давления и изменение тонуса мышц толстой кишки. При понижении мышечного тонуса толстого кишечника развивается атонический запор, при повышении – спастический.

Скопление каловых масс в сигмовидно-ободочной кишке вызывает чувство давления и боль в левой подвздошной области. Постоянный твердый стул и натуживание при дефекации является причиной возникновения геморроя и трещин анального отверстия, которые в свою очередь способствуют усилению запора. В пожилом, а особенно старческом возрасте при запоре могут возникать недержание кала, механическая непроходимость кишок, задержка мочи, ректальное кровотечение.

Диагноз функционально обусловленного запора людям пожилого и старческого возраста ставится только после исключения заболеваний кишечника и расположенных с ним рядом других органов. Для диагностики необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, колоноскопию, ирригоскопию.

Лечение запора в пожилом и старческом возрасте предусматривает диетотерапию, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц брюшной стенки и тазового дна, достаточный объем двигательной активности, применение лекарственных препаратов.

Особенности лечебного питания зависят от типа запора. При гипокинетическом (атоническом) запоре рекомендуется пища, стимулирующая опрожнение кишечника. Это – продукты, богатые клетчаткой, содержащие органические кислоты, жиры. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения, гниения в кишечнике.

При гиперкинетическом (спастическом) запоре такая пища может оказывать раздражающее действие, поэтому назначают более щадящую диету, с повышенным содержанием растительных жиров. Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование: виноградный сок, овощи, содержащие эфирные масла (редька, редиска, лук, чеснок и др.), бобовые.

К слабительным рекомендуется прибегать только в крайнем случае. Лучше использовать слабительные растительного происхождения (александрийский лист, кора крушины, корень ревеня и др.).

Из синтетических препаратов лучше пользоваться осмотическими слабительными средствами (форлакс, лактулоза и др.). Во избежание привыкания к ним назначать слабительные целесообразно короткими курсами..

Большое значение в лечении запора у лиц старших возрастных групп имеет лечебная гимнастика.