Хронический гастрит

Хронический гастрит – это хроническое неспецифическое воспаление слизистой желудка, приводящее к ее дегенерации, структурной перестройке и прогрессирующей атрофии, что сопровождается нарушением секреторной и моторной функций желудка.

В этиологии хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте из экзогенных факторов имеют значение нарушение режима питания, употребление плохо обработанной грубой пищи, плохо пережеванной пищи, длительный прием лекарственных препаратов, инфицирование Helicobacter pjlori – НР. Среди эндогенных факторов значение имеют нейрорефлекторные воздействия на желудок с других органов, поражение гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекции, нарушение обмена веществ, гипоксия тканей при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности, аллергические заболевания и др.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается атрофический гастрит со сниженной секреторной функцией. С возрастом увеличивается частота полипозного гастрита. Как правило, отмечается секреторная недостаточность.

Клиническая картина, диагностика. Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте часто протекает латентно. Больные отмечают ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области. Боль иногда охватывает правое и левое подреберье. Отмечаются вздутие живота, урчание в брюшной полости, запор, а также запор, сменяющийся поносами. Часто ухудшается общее самочувствие, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Возникновение обострения больные старшего возраста связывают с изменением питания, потреблением определенных продуктов (цельного молока, мясных острых блюд, алкогольных напитков), приемом лекарственных препаратов.

В период ремиссии самочувствие больных удовлетворительное. Отмечается умеренно выраженный диспепсический синдром. При этом, несмотря на секреторную недостаточность, значительной потери массы тела не наблюдается. Осложнением может быть железодефицитная и В₁₂ –дефицитная анемия.

Диагноз подтверждается исследованием функционального состояния секреторного аппарата желудка (фракционное зондирование желудка, рН-метрия), рентгенологическим, эндоскопическим исследованиями.

Решающее значение в диагностике имеет исследование биопатов слизистой оболочки желудка.

Лечение. Важным условием комплексного лечения хронического гастрита у людей пожилого и старческого возраста является правильный режим питания, труда и отдыха. В период обострения на 7-10-й дней назначается высокобелковая диета. Это физиологически полноценная диета, термически и механически щадящая. Пища готовится в измельченном и протертом виде. Исключают жирное мясо, пряности, овощи с большим количеством клетчатки, острые, жареные блюда, соленья, маринады, копчености. Разрешаются ненаваристые мясные и рыбные бульоны, отварная рыба и нежирное мясо, каши, картофельное пюре, нежирный творог, яйца всмятку, кисломолочные продукты, некрепкий чай, черствый белый хлеб. Пища принимается 4-5 раза в день небольшими порциями в теплом виде. В дальнейшем питание должно быть полноценным, пища легкоусвояемая, богатая витаминами, по энергетической ценности соответствовать образу жизни и труда. Принцип химического щажения слизистой желудка должен соблюдаться длительно. При назначении диеты следует учитывать сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение рекомендуется только в период обострения. Для снятия воспаления рекомендуется настой или экстракт ромашки (ромазулон), плантаглюцид (препарат из листьев подорожника).

Для уменьшения синдрома диспепсии и дискинетических расстройств показан домперидон (мотилиум). При гастритах, ассоциированных с НР-инфекцией используют комбинацию: ранитидин+ кларитромоцин + метронидозол и другие эрадикационные системы.

Для коррекции сниденной желудочной секреторной функции показан натуральный желудочный сок, пепсидил во время приема пищи и ферменты поджелудочной железы (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.). Для улучшения обменных процессов и трофики тканей показаны поливитамины с микроэлементами.

При наличии анемии используются препараты железа и витамин В₁₂.

Больные хроническим гастритом находятся на диспансерном наблюдении пожизненно, но лечение и обследование их проводятся «по требованию», т.е. при появлении некупированных режимом питания симптомов.