Острая пневмония

Пневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Острые пневмонии у людей старшего возраста обычно имеют бактериальную или бактериально-вирусную природу. Возросла роль стрептококков и стафилококков в этиологии пневмоний. Пневмококковые пневмонии в пожилом и старческом возрасте встречаются редко. В этиологии пневмоний у пожилых людей важное значение принадлежит палочкам Фридлендера - наблюдаются почти исключительно в пожилом и старческом возрасте!

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у людей старших возрастных групп являются:

• снижение иммунитета,

• возрастные изменения в легких,

• наличие хронического бронхита,

• длительное нахождение больных в постели по поводу сердечно-сосудистой недостаточности и инсульта, хирургических вмешательств,

• острые респираторные вирусные инфекции.

В пожилом возрасте возрастает вероятность аспирации слизи, пищевых частиц и других посторонних веществ, что способствует развитию воспалительного процесса в легких.

Если пневмония развивается у человека со здоровыми органами дыхании при отсутствии заболеваний других органов и систем, способствующих развитию пневмонии, она считается первичной.

Вторичная пневмония возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания, ОРВИ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, крови, обмена веществ.

Клиническая картина. Острая пневмония в пожилом и старческом возрасте не имеет выраженного начала и выраженной симптоматики. Преобладают общие симптомы: слабость, апатия, отсутствие аппетита. Больной рассеян, дезорганизован, могут развиться глубокая прострация и психозы. Нередко наблюдается рвота, понос. Температурная реакция слабо выражена. Боль в груди и выраженный кашель часто отсутствуют.

При объективном исследовании выявляют цианоз кожи лица и губ, учащенное поверхностное дыхание. Данные перкуссии не показательны, так как маскируются эмфиземой легких. Притупление перкуторного звука, изменения голосового дрожания часто отсутствуют. При аускультации выявляются жестокое дыхание, сухие, крепетирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке над областью поражения.

В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ, других изменений не выявляется.

В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование. Однако в результате наличия эмфиземы затемнение легочной ткани в очагах воспаления нечеткое. Типичное гомогенное затмение легочной ткани может быть связано с наличием экссудативного плеврита или ателектаза.

Пневмонии в пожилом и старческом возрасте протекают вяло и длительно. Период обратного воздействия инфильтратов затягивается до 4-5 недель (у молодых 2-3 недели). Рентгенологические признаки инфильтрации могут сохраняться до 2 месяцев

Часто отмечается переход в хроническую пневмонию и пневмосклероз. Может развиться экссудативный плеврит. Часто страдает сердечно-сосудистая система (нарушение ритма, сердечная недостаточность). У пожилых и старых людей более выражено снижение тонуса сосудов в результате инфекции, что может привести к острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс). Наличие атеросклероза повышает риск развития нарушений мозгового кровообращения. Нередко в процесс вовлекаются почки (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) и желудочно-кишечный тракт (метеоризм, парез кишечника).

Лечение. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной. Кормить больного следует не реже 5 раз в сутки небольшими порциями. Необходимо также давать не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Для улучшения вентиляции легких больному рекомендуется создать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели, показаны также оксигенотерапия и лечебная физкультура.

Основное значение имеет антибактериальная терапия. Для пациентов в возрасте 60 лет и старше рекомендуется комбинация антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин и др.) и макролидов (эритромицин, кларитромицин и др.). Эффективна также комбинация цефалоспоринов II поколения (цефуроксим) и макролиды (эритромицин, кларитромицин и др.). Препаратами выбора являются фторхинолины с антипневмококковой активностью (ципрофлоксацин, офлоксанцин). Для предупреждения дисбактериоза следует сочетать антибиотики с приемом нистатина, леворина.

В комплексе лечения используют отхаркивающие препараты, препараты, разжижающие мокроту, бронхолитические средства.

Для профилактики и лечения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кордиамин, сульфокамфокаин даже при отсутствии признаков сердечно-сосудистой недостаточности.

Для стимуляции иммунобиологических свойств организма рекомендуются биогенные стимуляторы: экстракт и взвесь плаценты, экстракт алоэ, ФИБС, поливитамины с микроэлеменами, полиоксидоний и др.

При выраженной интоксикации показано внутривенное введение белковых растворов и кровозаменителей.

При лечении пневмоний широко применяется отвлекающая терапия (горчичники, согревающий компресс на грудную клетку). При нормализации температуры тела применяют аппаратную физиотерапию (УВЧ, диатермию и др.).

При стафилококковой пневмонии используются гипериммунная стафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, переливание крови.

При вирусной этиологии пневмонии применяются донорский противогриппозный гамма-глобулин и другие противовирусные средства.