
- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Механизмы старения
- •Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии
- •Структура и задачи гериатрической службы
- •Цели и задачи гериатрической службы (гериатрического центра)
- •Социальное обслуживание пожилых
- •Центры социального обслуживания
- •Социальное обслуживание на дому
- •Отделение дневного пребывания
- •Срочная социальная помощь
- •Стационарные учреждения
- •Специальные жилые дома для пожилых
- •Адресная социальная защита
- •Особенности этиологии заболеваний у пожилых:
- •Особенности течения заболеваний у пожилых:
- •Особенности диагностики:
- •Особенности профилактики
- •Геронтофармакология
- •Правила медикаментозной терапии для лиц пожилого возраста:
- •Сестринский процесс
- •Особенности ухода за пожилым пациентом
- •Рекомендации пожилому и старому человеку:
- •Рекомендации по профилактике травматизма у пожилых больных:
- •Уход за больным, находящимся на постельном режиме.
- •Особенности ухода за пациентом при риске развития пролежней
- •Лекция 3 Старение и болезни органов кровообращения
- •Артериальная гипертензия
- •В пожилом и старческом возрасте выделяются следующие виды аг:
- •Показатели артериального давления
- •Ишемическая болезнь сердца.
- •Стенокардия
- •Лечение ибс
- •Инфаркт миокарда
- •Стадии и осложнения инфаркта миокарда
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Лекция 4 Тема: Старение и заболевания органов дыхания
- •Хронический бронхит
- •Бронхиальная астма
- •Острая пневмония
- •Лекция 5 Старение и заболевания органов пищеварения
- •Хронический гастрит
- •Язвенная болезнь
- •Хронический колит
- •Ишемический колит
- •Лекция 6 Старение и заболевания мочевыделительной системы
- •Инфекции мочевых путей
- •Ггломерулонефрит (гн).
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Мочекаменная болезнь.
- •Лекция 7 старение и заболевания органов кроветворения
- •Лейкозы
- •Лекция 8 старение и болезни органов зрения и слуха
- •Старческая катаракта
- •Глаукома
- •Старение и болезни органа слуха
- •Тестовые задания
- •001. Проблема пожилого пациента, не являющаяся приоритетной:
- •002. К особенностям проявлений заболеваний у пожилых (по н.Д. Стражеско) не относится:
- •Примерный перечень контрольных работ для студентов заочной формы обучения
- •Литература
Острая пневмония
Пневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Острые пневмонии у людей старшего возраста обычно имеют бактериальную или бактериально-вирусную природу. Возросла роль стрептококков и стафилококков в этиологии пневмоний. Пневмококковые пневмонии в пожилом и старческом возрасте встречаются редко. В этиологии пневмоний у пожилых людей важное значение принадлежит палочкам Фридлендера - наблюдаются почти исключительно в пожилом и старческом возрасте!
Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у людей старших возрастных групп являются:
снижение иммунитета,
возрастные изменения в легких,
наличие хронического бронхита,
длительное нахождение больных в постели по поводу сердечно-сосудистой недостаточности и инсульта, хирургических вмешательств,
острые респираторные вирусные инфекции.
В пожилом возрасте возрастает вероятность аспирации слизи, пищевых частиц и других посторонних веществ, что способствует развитию воспалительного процесса в легких.
Если пневмония развивается у человека со здоровыми органами дыхании при отсутствии заболеваний других органов и систем, способствующих развитию пневмонии, она считается первичной.
Вторичная пневмония возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания, ОРВИ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, крови, обмена веществ.
Клиническая картина. Острая пневмония в пожилом и старческом возрасте не имеет выраженного начала и выраженной симптоматики. Преобладают общие симптомы: слабость, апатия, отсутствие аппетита. Больной рассеян, дезорганизован, могут развиться глубокая прострация и психозы. Нередко наблюдается рвота, понос. Температурная реакция слабо выражена. Боль в груди и выраженный кашель часто отсутствуют.
При объективном исследовании выявляют цианоз кожи лица и губ, учащенное поверхностное дыхание. Данные перкуссии не показательны, так как маскируются эмфиземой легких. Притупление перкуторного звука, изменения голосового дрожания часто отсутствуют. При аускультации выявляются жестокое дыхание, сухие, крепетирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке над областью поражения.
В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ, других изменений не выявляется.
В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование. Однако в результате наличия эмфиземы затемнение легочной ткани в очагах воспаления нечеткое. Типичное гомогенное затмение легочной ткани может быть связано с наличием экссудативного плеврита или ателектаза.
Пневмонии в пожилом и старческом возрасте протекают вяло и длительно. Период обратного воздействия инфильтратов затягивается до 4-5 недель (у молодых 2-3 недели). Рентгенологические признаки инфильтрации могут сохраняться до 2 месяцев
Часто отмечается переход в хроническую пневмонию и пневмосклероз. Может развиться экссудативный плеврит. Часто страдает сердечно-сосудистая система (нарушение ритма, сердечная недостаточность). У пожилых и старых людей более выражено снижение тонуса сосудов в результате инфекции, что может привести к острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс). Наличие атеросклероза повышает риск развития нарушений мозгового кровообращения. Нередко в процесс вовлекаются почки (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) и желудочно-кишечный тракт (метеоризм, парез кишечника).
Лечение. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной. Кормить больного следует не реже 5 раз в сутки небольшими порциями. Необходимо также давать не менее 1,5 л жидкости в сутки.
Для улучшения вентиляции легких больному рекомендуется создать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели, показаны также оксигенотерапия и лечебная физкультура.
Основное значение имеет антибактериальная терапия. Для пациентов в возрасте 60 лет и старше рекомендуется комбинация антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин и др.) и макролидов (эритромицин, кларитромицин и др.). Эффективна также комбинация цефалоспоринов II поколения (цефуроксим) и макролиды (эритромицин, кларитромицин и др.). Препаратами выбора являются фторхинолины с антипневмококковой активностью (ципрофлоксацин, офлоксанцин). Для предупреждения дисбактериоза следует сочетать антибиотики с приемом нистатина, леворина.
В комплексе лечения используют отхаркивающие препараты, препараты, разжижающие мокроту, бронхолитические средства.
Для профилактики и лечения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кордиамин, сульфокамфокаин даже при отсутствии признаков сердечно-сосудистой недостаточности.
Для стимуляции иммунобиологических свойств организма рекомендуются биогенные стимуляторы: экстракт и взвесь плаценты, экстракт алоэ, ФИБС, поливитамины с микроэлеменами, полиоксидоний и др.
При выраженной интоксикации показано внутривенное введение белковых растворов и кровозаменителей.
При лечении пневмоний широко применяется отвлекающая терапия (горчичники, согревающий компресс на грудную клетку). При нормализации температуры тела применяют аппаратную физиотерапию (УВЧ, диатермию и др.).
При стафилококковой пневмонии используются гипериммунная стафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, переливание крови.
При вирусной этиологии пневмонии применяются донорский противогриппозный гамма-глобулин и другие противовирусные средства.