Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящих к повышенной гиперактивности в ответ на различные стимулы, и повторяющимися приступами удушья, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.

В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой резко возросла. Изменилась также возрастная структура заболеваемости. Лица пожилого и старческого возраста составляют около 44% общего числа больных бронхиальной астмой. Это связано с возрастными изменениями бронхолегочной системы, а также учащением хронических болезней дыхательной системы.

В развитии бронхиальной астмы у пожилых и старых людей ведущую роль играют бактериальные аллергены. Наиболее частым их источником являются хронические заболевания органов дыхания.

Клиническая картина. Бронхиальная астма в старости протекает малосимптомно. У большинства пациентов заболевание с самого начала приобретает хроническое течение и характеризуется постоянной экспираторной одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья. Это обусловлено развитием обструктивной эмфиземы легких. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания.

По мере прогрессирования болезни развивается сенсибилизация и к экзогенным аллергенам (производственная или домашняя пыль, пыльца растений, лекарственные вещества и др.). При этом приступ может провоцироваться не только воздействием аллергена, но и эндокринными сдвигами, метеорологическими влияниями, эмоциями отрицательного и положительного характера, физическим перенапряжением.

У пожилых и старых больных приступ чаще развивается ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва и накоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку.

Во время приступа появляются выраженная экспираторная одышка, свистящее дыхание, сухой кашель и цианоз. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В отличие от людей молодого возраста, во время приступа у пожилого больного значительно учащается дыхание из-за выраженной гипоксии. При перкуссии определяется коробочный звук, аускультативно – сухие жужжащие, свистящие хрипы, могут определяться и влажные хрипы. В начале приступа кашель не продуктивный, мучительный. После окончания приступа с кашлем выделяется небольшое количество тягучей слизистой мокроты. Наличие эозинофилов в мокроте и эозинофилия в крови у пожилых больных встречается редко.

Реакция на бронходилататоры во время приступа у людей старших возрастов замедленная и неполная. Со стороны сердца отмечается приглушение сердечных тонов и тахикардия. На высоте приступа может развиваться острая сердечная недостаточность, связанная со сниженной сократительной способностью миокарда и наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Этому способствует также тяжелая гипоксия, легко возникающая у больных старших возрастов на высоте приступа.

У пожилых и старых больных чаще развивается астматический статус, который всегда сочетается с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Течение бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте осложняется возрастной эмфиземой легких, развитием пневмосклероза. К легочной недостаточности быстро присоединяется сердечная и формируется легочное сердце.

У пожилых людей, заболевших в молодом возрасте, приступы бронхиальной астмы протекают остро и бурно. Рано развиваются обструктивная эмфизема легких, пневмосклероз, легочное сердце и хроническая сердечно-легочная недостаточность.

Для установления диагноза важное значение имеют клинико-аллергологический анамнез заболевания, перечисленные выше клинические симптомы и исследования функции легких. Наиболее значимыми для диагностики являются изменения объема форсированного выдоха (ОФВ) за 1 сек (определяется спирометром) и определение пиковой скорости выдоха (ПСВ), т.е. максимальной скорости, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха (определяется пикфлуометром). Эти показатели являются лучшими параметрами для определения тяжести заболевания. Пикфлуометрами рекомендуется пользоваться больному в домашних условиях для раннего обнаружения изменений ПСВ в целях своевременного проведения профилактического лечения.

Изменения в мокроте и общем анализе крови для пожилых больных не имеют диагностического значения, так как эозинофилов в мокроте и эозинофилии в крови может и не быть. В крови выявляет увеличение lg Е и снижение lg G и lg А.

Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет определить степень изменений легких и исключить другие патологические процессы, стимулирующие бронхиальную астму (обструктивная эмфизема легких, опухоли, пневмония).

Лечение. Для купирования приступа рекомендуется:

1. Ингаляция β₂-антогонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол и др.) Эти препараты дают хороший бронхолитический эффект при минимальном побочном действии на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему.

2. Холинолитики ингаляционные (атровент) также имеют хороший бронхолитический эффект при минимальном побочном действии.

3. У пожилых и старых людей для снятия приступа применяют эуфиллин или аминофиллин, так как их введение не противопоказано при сердечно-сосудистой патологии, к тому же эти препараты улучшают венозное, мозговое и почечное кровообращение.

Адреналин и эфедрин у пожилых больных применять нежелательно из-за сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и предстательной железы. При тяжелых приступах показаны кортикостероиды в таблетках или инъекциях в минимальных дозах.

Для курсового лечения используются ингаляционные кортикостероиды (бенакорд, беклометазон и др.); интал, тайленд, или пролонгированные ксантины (аминофиллин, филоконтин, теотард и др.), а также β₂-агонисты продленного действия в ингаляциях.