Механизмы старения

Существуют две традиционные точки зрения на механизм старения. Согласно первой, старение – генетически запрограммированный процесс, заложенный в генетическом аппарате. В этом случае внешние факторы мало влияют на процессы старения. Согласно второй, старение – результат разрушающего действия на организм факторами внешней среды. Скорее всего старение представляет собой много причинный процесс, который вызывается многими эндогенными, так и экзогенными факторами.

Для развития старения характерно:

1. гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем;

2. гетеротропность – это старение с различной скоростью.

Характеристика этих процессов доказывает, что старение – это неравномерный процесс, а не постепенное угасание организма. При наличии общих закономерностей старение характеризуется различными индивидуальными особенностями.

Прежде всего надо дифференцировать естественное (физиологическое старение) и преждевременное старение. Последнее, будучи патологическим и осложненным болезнями, является наиболее частой формой старения человека.

Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационным регуляторам возможностям данной человеческой популяции.

Преждевременное (ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений и большей их выраженностью в тот или иной возрастной период.

Основными признаками, позволяющими отличить преждевременное старение от физиологического:

а) существенное опережение паспортного возраста биологическим,

б) наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикации,

в) быстро прогрессирующие нарушения способности организма приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды,

г) неблагоприятные нейроэндокринологические и иммунологические сдвиги в организме,

д) выраженная неравномерность (гетохронность) возрастных изменений различных органов и систем стареющего организма.

Возрастные изменения организма и связанные с ними особенности патологических процессов при старении затрудняют лечение больных пожилого и старческого возраста, которое должно проводиться с учетом этих особенностей.

Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии

Для того, чтобы оказать соответствующую помощь людям старших возрастов на амбулаторном приеме, при посещении на дому или в стационаре, медицинский персонал должен быть знакомыми с психологией стареющего человека, знать его место в социальной среде.

Пожилые люди по-разному воспринимают наступающую старость с ее ограничениями. Следует задолго до того, как люди достигают старости, ознакомить их с постепенными сдвигами, которые происходят в их организме, помочь им осознать наступающие изменения и дать рекомендации по перестройке различных элементов образа жизни. При общении со стареющими людьми должны учитываться весьма часто наблюдаемые у них особенности психики. Как правило, это явное обращение к прошлому, меньший интерес к будущему и нередко даже к настоящему.

Для старика будущее не так заманчиво, так как он сознает, что впереди у него недужная старость, смерть. При потере близких людей старик не приобретает новых друзей, постепенно замыкается в себе, изолируется от общества, становится одиноким с неизбежными мыслями о болезнях и смерти. Чувства одиночества и неполноценности усиливаются затруднением самостоятельного передвижения, самообслуживания, снижением зрения и слуха. Для старого человека, с его ранимой психикой потеря близкого человека, тяжелый конфликт с ним или психотравма другого рода, вынужденная перемена привычной обстановки, также как и любая инфекция, могут легко стать причиной физической и психической декомпенсации.

Пожилые люди плохо адаптируются к изменению внешних условий и поэтому часто переживают поступление в стационар, как трагедию. Они делаются замкнутыми, подозрительными, уходят в себя. Часто они не в состоянии запомнить распорядок дня, расположение помещений, распоряжения сестры и врачей.

Особенно важно при знакомстве с вновь поступившим пожилым больным внушить ему чувство доверия к себе. Сделать это бывает трудно, во-первых, потому что больной часто забывает о вас сразу после того, как вы с ним пообщались, во-вторых, потому, что пожилые люди часто плохо слышат, видят и неважно ориентируются в окружающей обстановке. Необходимо определить, как слышит и видит ваш больной. При наличии патологии со стороны органов зрения или слуха, необходимо добиться медицинской или социальной коррекции (например, чтобы слуховой аппарат действовал исправно).

Важное правило, которое необходимо соблюдать – разговаривать с больным четко, неторопливо. Никогда не надо кричать больному. Надо помнить, что люди плохо переносят резкие звуки.

Если больной лежит или сидит, необходимо при разговоре присесть перед ним, лицо должно быть хорошо освещено. Выражение лица должно быть приветливым, доброжелательным.

Пожилые люди часто бывают, капризны и раздражительны. Необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя отвечать им с раздражением, грубо или прямолинейно. Если вы хотите погасить раздражение, то должны мягко отвести разговор от темы, вызывающей у больного неприятное чувство.

В связи с тем, что пожилые люди очень плохо запоминают все новое, например, новый порядок вещей, старайтесь как можно реже и только при явной необходимости менять расположение предметов около больного. По возможности его вещи в палате располагайте так, чтобы это было удобно пациенту.

При затруднениях в словесном общении используются карточки, например, с изображением судна, «утки», или надписями крупными буквами, например: «хотите пить?» или «дать вам судно?»

Пожилой или старый человек, вынужденный долго находиться в лечебном учреждении или интернате, должен обладать определенной свободой, правом сохранения своей индивидуальности, некоторых своих привычек, элементов обычной окружающей его обстановки. Для медицинского персонала в их работе с больными пожилого и старческого возраста особенно важны такие черты, как терпение, чувство такта, чувство сострадания. Когда мы говорим о необходимости, установить психологический контакт с больным, это значит, что нужно приспособиться к нему, узнать и понять его особенности. Обслуживающий персонал должен стремиться по возможности уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания.

Жесткие требования соблюдения несущественных элементов распорядка дня обычно приводят к отрицательным результатам, вызывают раздражение больного, стычки с медперсоналом. Пожилой и старый человек не любит, чтобы им командовали, многие требования медицинского персонала кажутся ему необоснованными. Сделать больного старика сугубо «дисциплинированным», лишить его индивидуальности, безобидных привычек, его связи с прошлым, подавить его волю – значит ослабить его интерес к жизни, волю к выздоровлению. Поэтому следует по-разному подходить к тем поступкам больного, которые явно недопустимы, и к тем, которые являются достаточно безобидными.

Пожилые больные в стационаре часто страдают депрессией. Это грозное осложнение сопровождается развитием соматической патологии, прежде всего пролежнями. Хорошие результаты могут дать расспросы пожилого человека о его родственниках, о его детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Дело в том, что пожилые люди страдают расстройством кратковременной памяти, а вот события давно прошедших дней помнят очень хорошо и оживляются от подобных рассказов. Но нужно помнить, что рассказы больного должны быть вам действительно интересны, иначе больной почувствует формальность вашего общения и потеряет к вам интерес. Однако к информации, которую сообщает вам больной, надо относиться критически, так как часто пожилые люди сочетают свои рассказы с различными выдумками. Смело можно предложить больным различные детские игры, например мозаику или лото. И вы увидите, что многие больные с радостью будут играть в них. Если нельзя организовать прогулки во дворе, то надо обязательно заставлять пожилых больных гулять по коридорам.

Поскольку пожилые люди часто испытывают чувство одиночества, надо стараться поддерживать в палате общую тему для разговоров.

Больного надо стимулировать к уходу за собой, сохранению привлекательности, опрятности к контактам с окружающими к занятиям трудотерапией. Все это должно достигаться путем тактичных разъяснений, а не приказаний, часто дающих отрицательные реакции.

Еще надо помнить, что люди преклонного возраста очень ревниво относятся к знакам внимания со стороны медицинского персонала, поэтому старайтесь в палатах с пожилыми больными никого особо не выделять.

Очень важно при уходе и наблюдении за пожилыми и старыми людьми соблюдение правил и деонтологии. Медсестра должна хранить врачебную тайну и не злоупотреблять особым доверием, которым она пользуется в силу своего положения. Нельзя доводить до сведения больных все, что обсуждается медицинским персоналом и не предназначено для больных. Для мнительного больного часто достаточно неосторожного слова, жеста для того, чтобы сделать неправильные выводы о состоянии своего здоровья. Необходимо также учитывать недопустимость обсуждения с больным других больных или членов медицинского персонала. Тяжелая травма может быть нанесена больному, если он узнает, что тайные мысли и особенности его жизни, его организма, доверенные врачу или медсестре, стали достоянием других лиц. Для большинства людей старших возрастных групп, страдающих хроническими заболеваниями и их осложнениями, уход является главным лечебным средством во всей цепи мероприятий, направленных на восстановление нарушенных физических и психических функций, поддержание социальной связи с семьей и обществом.

Иногда у пожилых больных, особенно при помещении их в больницу, может возникнуть синдром дезориентации. Больному, например, кажется, что он находится дома, и он хочет направиться на прогулку или в магазин. Он одевается и направляется к выходу. Нужно стараться в такие моменты не противодействовать ему силой и ни в коем случае не раздувать конфликт, а, наоборот, постараться подыграть больному и, позвонив по телефону, сообщить больному, что в магазине сейчас перерыв на обед и что вы пойдете туда чуть позже. Через некоторое время больной может совершенно забыть о своей идее.

Основным принципом ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками физическими и психическими; раздражительностью, болтливостью и во многих случаях слабоумием. Медицинский персонал должен знать, что недостатки, с которыми больной принят в лечебное учреждение, в большинстве случаев - проявление болезни, а не старости и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье.