Лекция 4 Тема: Старение и заболевания органов дыхания

Органы дыхательной системы при старении претерпевают значительные морфологические и функциональные изменения. После 60 лет отмечаются дегенеративно-дистрофические из­менения костно-мышечного скелета грудной клетки:

• остеохон­дроз грудного отдела позвоночника,

• уменьшение подвижности реберно-позвоночных сочленений,

• кальциноз реберных хрящей,

• восковидное и вакуольное перерождение волокон мышц, непо­средственно участвующих в акте дыхания (межреберных и диа­фрагмы).

В результате этих изменений, во-первых, деформируется грудная клетка, приобретая бочкообразную форму; во-вторых, уменьшается подвижность грудной клетки. Все это отрицательно сказывается на легочной венти­ляции.

Заметные изменения происходят в воздухоносных путях. Стенки бронхов инфильтрируются лимфоидными и плазматиче­скими элементами, в их просвете скапливаются слизь, слущенный эпителий. Эти процессы приводят к уменьшению просвета бронхов. Вследствие атрофии бронхиального эпителия, желез, ос­лабления перистальтики бронхов, снижения кашлевого рефлек­са нарушается дренажная функция бронхов. В результате брон­хиальное содержимое даже в нормальных условиях у пожилых и престарелых выделяется в недостаточном количестве, что предрасполагает к развитию патологических процессов.

Возрастным изменениям подвергается соединительная ткань легких. Эти изменения в основном выражаются дегидратацией коллагеновых волокон, образованием поперечных связей между субъединицами коллагена, что обусловливает уменьшение их растяжимости.

В легочных артериях развивается фиброз, выражающийся в увеличении количества коллагена и уменьшении эластической ткани. В артериолах и венулах фиброз интимы наблюдается всегда после 60 лет.

Возрастным изменениям подвергается и капиллярная сеть. В эндотелии капилляров откладываются жироподобные зер­нышки, просвет капилляров неравномерно изменяется, они ста­новятся ригидными, ломкими. Нарушается проницаемость, уменьшается количество функционирующих капилляров. Опи­санные изменения сосудистой системы легких наряду с воз­растным снижением сердечного выброса приводят к тому, что с возрастом уменьшается их кровенаполнение.

Морфологиче­ские изменения дыхательного аппарата при старении сущест­венно сказываются на функциональных особенностях внешнего дыхания. В результате снижения дыхательного объема (ДО) и особенно резервных объемов вдоха и выдоха закономерно уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

Показателем, наиболее полно характеризующим механиче­скую функцию легких, является максимальная вентиляция лег­ких. Снижение ее в старости, достигающее значительных сте­пеней, объясняет легкость возникновения одышки у стариков в условиях напряженной деятельности. Ухудшение бронхиальной проходимости проявляется сниже­нием коэффициента Тиффно.

Несмотря на указанные нарушения аппарата внешнего ды­хания, газообмен между легкими и окружающей средой в по­жилом и старческом возрасте в условиях покоя поддерживается на достаточном уровне, о чем свидетельствует практически нор­мальная величина парциального давления кислорода в аль­веолярном воздухе. Отсутствие возрастных различий в парци­альном давлении кислорода обусловлено в определенной мере компенсаторными механизмами, развивающимися у пожилых и старых людей, например учащением дыхания.

Однако приспособительные механизмы вентиляции при ста­рении несовершенны. У пожилых и старых людей кислородное насыщение артери­альной крови снижается - развивается артериальная гипоксемия.