Рекомендации по профилактике травматизма у пожилых больных:

• В комнатах не должно быть лишней мебели;

• Не следует переставлять мебель, не предупредив старого человека (они живут выработанной привычкой, стереотипом.

• Пол должен быть чистым, сухим и нескользким.

• В помещениях, где находятся старые люди, не должно быть дорожек, пол должен быть покрыт цельным ковром,

• пожилым пациентам рекомендуется носить тапочки, а не шлепанцы;

• Вдоль коридоров стационара также должны быть поручни;

• Ванные комнаты должны быть оборудованы опорами (поручнями), срочной сигнализацией и резиновыми ковриками;

• При приеме ванны рекомендуется присутствие родственников или медицинского персонала;

• Ванная комната не должна закрываться с внутренней стороны.

Уход за больным, находящимся на постельном режиме.

Длительный постельный режим у пожилых людей довольно быстро обуславливает значительные изменения структуры и функций жизненно важных органов. При нем часто появляются такие осложнения, как гипостатическая пневмония, тромбоэмболии, затрудненное мочеиспускание и инфекции половых путей, пролежни, снижение аппетита и др. Постельный режим – частая причина суставной тугоподвижности, контрактур, запоров, бессонницы, психических нарушений и депрессии.

Установлено, что имеется три основных фактора, приводящих к образованию пролежней:

1.Давление. Под давлением тела человека происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую оно опирается, и выступов костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, например, обуви.

Хорошо известно, что сильное внешнее давление на участок тела может через некоторое время привести к ишемии. Менее известно, что низкое давление в течение длительного периода может быть столь же вредно. Кровяное давление в артериальных капиллярах составляет примерно 30 мм рт.ст., в то время как в венозных оно падает до 10 мм рт.ст.(среднее внутрикапиллярное давление составляет примерно 17 мм рт.ст.). Любое внешнее давление, превышающее эти величины, будет вызывать обструкцию капилляров. Зависящие от этих капилляров ткани лишаются кровоснабжения и, в конечном счете, погибают. Однако исследования показали, что при постоянном давлении даже в отношении пораженных тканей существует критический период 1-2 часа, прежде чем начнутся патологические изменения.

2. Срезывающая сила. Разрушение и механическое повреждение тканей могут происходить также под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием». Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Сдвиг тканей может происходить, если человек съезжает с постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Это может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, что и прямое давление. В более серьезных случаях может происходить разрыв лимфатических сосудов и мышечных волокон, что приводит к образованию глубоких пролежней. Глубокие повреждения могут стать, заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная выше кожа может в течение двух недель оставаться неповрежденной поверх разорванной мышцы.

3. Трение. Трение является компонентом срезывающей силы, вызывающим отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъявлению поверхности. Трение возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, повышенном потоотделении, при ношении влажной и не впитывающей влагу нательной одежды или располагающейся на не впитывающих влагу поверхностях (таких, как пластмассовые стулья, подкладная клеенка, или нерегулярно меняемые подстилки).

Пролежни – дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие нарушения микроциркуляции.

Различают 3 стадии пролежней:

I стадия – бледность кожи с последующим покраснением.

II стадия – отечность, отслаивание эпидермиса с образованием пузырей.

III стадия – некроз (омертвление) мягких тканей и надкостницы.

Присоединение инфекции может привести к развитию сепсиса и смерти больного. Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы.

Место образования пролежня зависит от положения, в котором находится пациент. Если он лежит на спине, то крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. Если сидит, то это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. Если лежит на животе, это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Пролежни могут возникнуть и в других местах.

Прежде всего, пролежни развиваются у пациентов, вынужденных долгое время лежать или сидеть, а также у пациентов с нарушенной двигательной функцией.

Существуют факторы, увеличивающие риск возникновения пролежней: полная неподвижность, недержание мочи или кала, истощение, неадекватное питание, застойная сердечная недостаточность.