1. Ваш предположительный диагноз?

2. В чем заключаются перечисленные выше симптомы повреждения коленного сустава? Знаете ли Вы какие-либо еще симптомы, характерные для этого повреждения?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы и возможны?

4. Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА № 64

Больной 22 лет во время игры в футбол упал на вытянутую правую руку. Почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Товарищами на автомашине доставлен в хирургический кабинет поликлиники через 20 минут после травмы.

При осмотре: правая рука отведена, слегка повернута кнаружи. Контуры правого плечевого сустава изменены. При пальпации головка плечевой кости определяется в области клювовидного отростка лопатки, ниже акромиального отростка - западение. Умеренная болезненность при пальпации. Активные движения в плечевом суставе отсутствуют при попытке пассивных движений, приведения конечности определяется пружинящее сопротивление. Пульс на лучевой артерии сохранен, чувствительность и подвижность пальцев правой кисти не изменены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Как следует произвести транспортную иммобилизацию конечности?

3. Какие дополнительные методы исследования показаны данному больному?

4. Лечение?

5. Тип иммобилизации и ее продолжительность?

ЗАДАЧА № 65

Больной во время автомобильной катастрофы получил удар в область гортани. Жалуется на резкую боль в месте ушиба, нарушение голоса, затрудненное дыхание, которое быстро прогрессирует. Условий для проведения трахеотомии нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какая степень стеноза гортани?

3. Каким методом горлосечения нужно воспользоваться в данной ситуации?

4. Какими подручными средствами можно производить эту операцию?

5. Место кожного разреза?

ЗАДАЧА № 66

Больной 45 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧД - 36 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 100 в минуту. АД - 85/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.

1. Какое осложнение произошло?

2. Метод исследования, подтверждающий данное осложнение?

3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД?

4. Тактика неотложной помощи.

5. Существующие способы дренирования плевральной полости?

ЗАДАЧА № 67

Больной 65 лет. Страдает хроническим бронхитом с астмоидными приступами. Три дня назад после очередного приступа удушья и выраженного надсадного кашля почувствовал резкую боль в груди справа. Появилась одышка и сердцебиение. Эти явления постепенно нарастали, в связи с чем был госпитализирован в реанимационное отделение больницы. Одышка - до 35 в минуту. Пульс - 120 в минуту. Выраженный акроцианоз. Положение вынужденное - полусидячее.

1. Ваш диагноз?

2. Возможная причина заболевания?

3. План обследования?

4. Характер экстренной помощи?

5. Последующее лечение?

ЗАДАЧА № 68

Больной 56 лет поступил с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с выделением переменного количества слизисто-гнойной мокроты. 6 месяцев назад в течение недели отмечалось кровохарканье. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура.

Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.

Рентгеноскопия грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого гомогенное неинтенсивное затемнение, средостение смещено влево, положительный симптом Гольцкнехта - Якобсона.

1. Наиболее вероятное объяснение физикальных и рентгенологических данных слева?

2. Причина?

3. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение на данном этапе?

5. Какая тактика лечения в последующем?