- •1 Эпидемиология
- •2 Факторы риска
- •2. Сопутсвующие заболевания
- •7. Нарушение реологических свойств крови и системы гемостаза.
- •8. Отягощенная наследственность.
- •2. Этиология
- •1. Макроангиопатические поражения
- •2.Микроангиопатические поражения
- •2.1 Атеросклероз
- •2.1 Неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу, болезнь отсутствия пульса, болезнь молодых женщин).
- •2.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий
- •2.4 Облитерирующий тромбангиит
- •2.5. Посттромботические и постэмболические окклюзии
- •2.6. Идиопатический кальциноз аорты и периферических артерий (болезнь Менкеберга)
- •2.7. Диабетическая ангиопатия
- •2.8. Ишемический синдром мартореля
- •2.9. Эритромелалгия вейр-митчелла
- •2.10. Болезнь и синдром рейно
- •2.15 Аневризмы брюшной аорты
- •3. Патологическая физиология
- •4. Осложнения облитерирющих поражений сосудов
- •5. Методы клинической диагностики
- •5.2 Симптомы ишемии нижних конечностей:
- •5.3. Симптомы ишемического эндотоксикоза
- •5.4. Симптомы основного заболевания (атеросклероз, тромбангиит и др.)
- •6. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей
- •7. Классификация
- •I Проксимальный тип:
- •II Интермедиальный тип:
- •8. Инструментальная диагностика
- •Устаревшие методы
- •Современные метоы
- •8.2 Ультразвуковая доплерография (уздг)
- •8.3 Двумерное ультразвуковое доплеровское сканирование
- •8.4 Ультразвуковое в-сканирование
- •Другие инвазивные методы:
- •8.7 Интраоперационная электромагнитная флоуметрия
- •8.8 Радионуклидная ангиография
- •8.9 Ангиоскопия
- •8.10 Методы оценки тканевого кровотока
- •9 Клинико-диагнстические критерии основных заболеваний сопровождающиеся хинк
- •9.1 Атеросклероз
- •9.2 Неспцифический аортоартериит
- •9.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерй.
- •9.4. Облитерирующий тромбангит
- •9.5. Постэмболические и посттромботические окклюзии
- •9.6. Болезнь Менкеберга
- •9.7. Диабетическая стопа
- •9.8. Ишемический синдром Мартореля
- •9.9. Эритромеалгия Вейр-Митчелла
- •9.10 Болезнь и синдром Рейно
- •9.11 Болезнь Рейля ("мертвый палец")
- •9.12. Холодовые ангиотрофоневрозы
- •9.13. Вибрационная болезнь
- •9.14. Узелковый периартериит
- •10. Прогноз естественного течения
- •Общие принципы лечения
- •11. Консервативное лечение
- •12. Хирургическое лечение хозанк
- •4) Ампутация пораженной конечрости.
- •Показания к хирургическому лечению
- •Абсолютные противопоказания:
- •12.1 Предоперационная подготовка больного
- •12.2 Прямые методы
- •Сосудистые заменители
- •Методы реконструктивных операций
- •Виды реконструктивных операций на аорте и магистральных артерих
- •Этапы реконструктивных операций
- •12.3 Непрямые методы Методы реконструктивных операций
- •Новый метод лечения ишемических поражений нижних конечностей
- •12.6 Послеоперационное ведение больных
- •13 Осложнения после операций на сосуды
- •Патологические состояния
- •13.1. Послеоперационный эндотоксикоз.
- •13.2. Послеоперационная анемия
- •13.3. Системная гиперкоагуляция.
- •13.4. Системная гипотензия.
- •13.5. Послеоперационный иммунодефицит.
- •Осложнения
- •14. Лечение пациента после выписки из стационара.
- •15. Результаты операций
- •16. Прогноз
5.2 Симптомы ишемии нижних конечностей:
Включают болевой симптом, симптомы уменьшения кровенаполнения органа, симптомы ишемической деструкции тканей, симптомы ишемической полинейропатии, симптомы ишемической органопатии.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЬ - главный симптом; она связана с накоплением протонов, лактата, ионов калия и кальция, биогенных аминов; главная -особенность ишемической боли - это ее связь с физической нагрузкой органа, лишь в случае декомпенсированной ишемии она становится постоянной (боли в покое), но все равно резко усиливается при функциональной нагрузке; при хронической ишемии нижних конечностей боли носят характер перемежающей хромоты (резкая боль в икроножных мышцах.заставляющая больного хромать и даже останавливаться, после отдыха она исчезает и вновь возникает при ходьбе). При наличии постоянных болей последние уменьшаются при опущенном положении конечности и усиливаются в горизонтальном и особенно при их поднимании.
Для выявления ишемической боли пользуются в некоторых случаях специальными пробами. Проба Гольдфлама - боль при движении в голеностопных суставах в течение 5-10 сек; проба Панченко - появление болей в положении "нога на ногу" (сдавление подколенной артерии при снижении в ней перфузионного давления);
СИМПТОМЫ УМЕНЬШЕНИЯ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ ОРГАНА
- бледность кожи, зябкость кожи стоп, снижение температуры кожи;
Характерны специальные пробы:
микроциркуляторная проба Ленвель-Лавастина (компрессия симметричных участков пальцев ног - в норме бледное пятно исчезает через 2 - 4 сек.);
проба Колене - Виленски (при поднимании пораженной конечности стопа становится мертвенно-бледной, а при опускании синюшной); проба Самуэльса (побледнение стоп при их движении в течение 5-10 сек);
пробы постокомпресиионной реактивной гиперемии Мошковича, Шамова, Ситенко (в норме реактивная гиперемия пальцев наступает через 30 сек после накладывания манжетки в средней трети бедра с превышением систолического давления на конечности, при ишемии- позже);
проба Оппеля ( побледнение стоП при поднимании ног под углом 45 градусов - при тяжелой ишемии - через 4-6 сек);
СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ ТКАНЕЙ
Появляются в стадию декомпенсиоованной ишемии. К ним относят:
•субфасциальный отек (его причина - паралитическое зияние прекапиллярных сфинктеров при закрытии посткапиллярных, облитерация капилляров и артериол, вторичный лимфостаз, нарушение осмотического равновесия из-за гибели клеток и нарушения электролитного баланса, отек тканей из-за избыточного накопления биогенных аминов);
•ишемическая гиперемия (связана с функционированием большого количества артериовенозных шунтов при закрытом капиллярном русле);
•ишемические язвы (сначала поверхностные, чаще поражают I и V пальцы стопы, не поддаются консервативному лечению, легко инфицируются, поверхность покрыта грязно-серым налетом (фибрин, детрит), грануляций нет; они сопровождаются сильными и мучительными болями в покое);
•контрактура в пальцевых и голеностопном суставах;
•локальные некрозы (наступают вследствие полного прекращения кровообращения на каком-либо ограниченном участке, при этом кровоток в остальных отделах стопы сохранен);
•гангрена (чаще сухая - некроз пальцев, пятки и гыла стопы; при тромбангиите - чаще влажная - некроз концевых фаланг пальцев).
СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
- снижение и исчезновение чувствительности, сначала поверхностной (онемение, парастезии), зятем глубокой преимущественно в дистальных отделах конечностей.
Полинейропатия связана с ишемией нервных волокон, сначала чувствительных, а в поздних стадиях -- двигательных. Она же является одной из причин контрактуры.
СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ ОРГАНОПАТИМ
Это воспалительные и дистрофические изменения в органах, ведущие к снижению их функции в масштабах организма, что включает: - атрофию мышц, мышечную слабость, утомляемость конечностей; -- снижение регенераторной способности покровов (атрофию кожи и подкожнойной клетчатки, выпадение волос, снижение тургора и сухость кожи (уменьшение отделяемого потовых и сальных желез), ломкость ногтей; - снижение либидо, потенции, импотенцию (связано с ослаблением или прекращением поступления крови во внутренние подвздошные артерии (в 60%), а также со спинальной ишемией ( в 20% ) в результате поражения бифуркации аорты, общих и внутренних подвздошных артерий.)