- •1 Эпидемиология
- •2 Факторы риска
- •2. Сопутсвующие заболевания
- •7. Нарушение реологических свойств крови и системы гемостаза.
- •8. Отягощенная наследственность.
- •2. Этиология
- •1. Макроангиопатические поражения
- •2.Микроангиопатические поражения
- •2.1 Атеросклероз
- •2.1 Неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу, болезнь отсутствия пульса, болезнь молодых женщин).
- •2.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий
- •2.4 Облитерирующий тромбангиит
- •2.5. Посттромботические и постэмболические окклюзии
- •2.6. Идиопатический кальциноз аорты и периферических артерий (болезнь Менкеберга)
- •2.7. Диабетическая ангиопатия
- •2.8. Ишемический синдром мартореля
- •2.9. Эритромелалгия вейр-митчелла
- •2.10. Болезнь и синдром рейно
- •2.15 Аневризмы брюшной аорты
- •3. Патологическая физиология
- •4. Осложнения облитерирющих поражений сосудов
- •5. Методы клинической диагностики
- •5.2 Симптомы ишемии нижних конечностей:
- •5.3. Симптомы ишемического эндотоксикоза
- •5.4. Симптомы основного заболевания (атеросклероз, тромбангиит и др.)
- •6. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей
- •7. Классификация
- •I Проксимальный тип:
- •II Интермедиальный тип:
- •8. Инструментальная диагностика
- •Устаревшие методы
- •Современные метоы
- •8.2 Ультразвуковая доплерография (уздг)
- •8.3 Двумерное ультразвуковое доплеровское сканирование
- •8.4 Ультразвуковое в-сканирование
- •Другие инвазивные методы:
- •8.7 Интраоперационная электромагнитная флоуметрия
- •8.8 Радионуклидная ангиография
- •8.9 Ангиоскопия
- •8.10 Методы оценки тканевого кровотока
- •9 Клинико-диагнстические критерии основных заболеваний сопровождающиеся хинк
- •9.1 Атеросклероз
- •9.2 Неспцифический аортоартериит
- •9.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерй.
- •9.4. Облитерирующий тромбангит
- •9.5. Постэмболические и посттромботические окклюзии
- •9.6. Болезнь Менкеберга
- •9.7. Диабетическая стопа
- •9.8. Ишемический синдром Мартореля
- •9.9. Эритромеалгия Вейр-Митчелла
- •9.10 Болезнь и синдром Рейно
- •9.11 Болезнь Рейля ("мертвый палец")
- •9.12. Холодовые ангиотрофоневрозы
- •9.13. Вибрационная болезнь
- •9.14. Узелковый периартериит
- •10. Прогноз естественного течения
- •Общие принципы лечения
- •11. Консервативное лечение
- •12. Хирургическое лечение хозанк
- •4) Ампутация пораженной конечрости.
- •Показания к хирургическому лечению
- •Абсолютные противопоказания:
- •12.1 Предоперационная подготовка больного
- •12.2 Прямые методы
- •Сосудистые заменители
- •Методы реконструктивных операций
- •Виды реконструктивных операций на аорте и магистральных артерих
- •Этапы реконструктивных операций
- •12.3 Непрямые методы Методы реконструктивных операций
- •Новый метод лечения ишемических поражений нижних конечностей
- •12.6 Послеоперационное ведение больных
- •13 Осложнения после операций на сосуды
- •Патологические состояния
- •13.1. Послеоперационный эндотоксикоз.
- •13.2. Послеоперационная анемия
- •13.3. Системная гиперкоагуляция.
- •13.4. Системная гипотензия.
- •13.5. Послеоперационный иммунодефицит.
- •Осложнения
- •14. Лечение пациента после выписки из стационара.
- •15. Результаты операций
- •16. Прогноз
2.7. Диабетическая ангиопатия
(диабетическая стопа)
Этиология и патогенез
Диабетическая стопа является одним из проявлений сахарного диабета. В основе ее патогенеза лежат два вида ангиопатий: микроангиопатии и макроангиопатии. Микроангиопатия связана с утолщением базапьной мембраны эндотелия, отложением ШИК-положительных веществ в субэндотелиапьном слое и пролиферацией эндотелия. Основной причиной ведущей к указанным нарушениям является гипергликемия; которая способствует избыточному накоплению гликозаминогликанов, 2,3-дифосфоглицерата, фруктозы и липоперекисей и сосудистой стенке микроциркуляторного русла. Макроангиопатия при диабете есть не что иное как дистальная форма атеросклероза, причина которого -- повышение периферического сопротивления, избыточное накопление липопротидов в крови, поражение гладких мышц субэндотелиального слоя сосудов.
Патоморфология
Патоморфологическим субстратом диабетической ангиопатий является облитерация и стойкий спазм артериол и капилляров и атеросклеротические изменения сосудов мышечного типа.
2.8. Ишемический синдром мартореля
Сущность заболевания данного заболевания заключается в облитерации артериол на ограниченном участке нижних конечностей и развитии местных трофических нарушений. Этиология и патогенез неизвестны.
2.9. Эритромелалгия вейр-митчелла
Встречается очень редко. В основе заболевания лежит локальное артериовензное шунтирование крови за счет раскрытия артериовенозных шунтов. Это приводит к локальной ишемии определенной зоны нижних конечностей. Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Предполагают его связь с органическими изменениями в боковых и задних рогах спинного мозга, большеберцовом и костномышечном нерве.
2.10. Болезнь и синдром рейно
Этиология и патогенез
Синдром Рейно развивается на фоне достаточно большою числа заболеваний (коллагекозы, экстравазальное сдавление крупных артерий, эндокринных растройствах и др.). О болезни Рейно говорят тогда, когда исключен вторичный характер патологии. В основе болезни и синдрома Рейно лежит периодический и стойкий спазм мелких сосудов и артериол, ведущий в конечном итоге к гиперплазии и облитерации приводящего отрезка микрсциркуляторного русла. Этиология болезни Рейно до настоящего времени остается неизученной. Способствуют развитию спазма психическое перевозбуждение,переохлаждение и курение, т.е., факторы, провоцирующие артериальный спазм. В происхождении артериального спазма, по-видимому, играют роль нарушение метаболизма местных вазоактивных веществ, в меньшей степени - центральные нейрогуморальные факторы.
Патоморфология
Патоморфологическим проявлением болезни и синдрома Рейно является утолщение интимы и медии артериол, запустевание и облитерация капилляров. Локализация поражения: в 50% - II, III и IV пальцы рук, в 40% - пальцы ног и в 8 - 10%- кончики ушей и носа.
2.11. БОЛЕЗНЬ РЕЙЛЯ ("мертвый палец").
Этиология, патогенез и патоморфология сходны с болезнью Рейно, но поражается только один из II - V пальцев кистей, реже - стоп.
2.12. ХОЛОДОВЫЕ АНГИОТРОФОНЕВРОЗЫ
Возникают при длительном воздействии холода (t < +10 градусов) на дистальные отделы верхних конечностей. В основе заболевания облитерация, микротромбоз, разрыв мелких сосудов на фоне стойкого спазма и отека их стенок. К холодовым ангиотрофоневрозам относят холодовой эритроцианоз, "траншейная стопа" и "стопа шахтера".
2.13. ВИБРАЦИОННАЯ АНГИОПАТИЯ
Возникает при длительном воздействии вибрации. В основе патогенеза лежит нарушение функции вазомоторных центров и местных регуляторных систем, что приводит к длительному и стойкому ангиоспазму с последующей облитерацией мелких артерий и развитием трофических расстройств и некрозов.
2.14. УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ (болезнь Куссмауля-Мейера).
Этиология и патогенез
Относится к системным коллагенозам и связан с аутоиммунным поражением соединительной ткани сосудов мелкого и среднего калибра. Периферический (тромбангиитический) вариант узелкового периартериита встречается редко. В основе патогенеза лежит острое или хроническое гранулематозное воспаление в адвентииии сосуда со вторичными дистрофическими и некротическими изменениями медии и интимы, ведущими к тромбозу и облитерации сосуда. Редко образуются аневризматические расширения (преобладание деструктивных изменений), в связи с чем и возникло данное название.
Патоморфология
Патоморфологическими проявлениями узелкового периартериита являются фиброзная гиперплазия адвентиции, отек, атрофия и склероз медии и интимы, выраженный периваскулит, окклюзия мелких сосудов. Редко имеются аневризматические расширения артерий. В 70-80% поражаются сосуды почек, затем - сосуды органов пищеварения и сосуды сердца, реже - сосуды сердца и периферических нервов. На последнем месте стоит поражение сосудов кожи и мышц конечностей.