- •1 Эпидемиология
- •2 Факторы риска
- •2. Сопутсвующие заболевания
- •7. Нарушение реологических свойств крови и системы гемостаза.
- •8. Отягощенная наследственность.
- •2. Этиология
- •1. Макроангиопатические поражения
- •2.Микроангиопатические поражения
- •2.1 Атеросклероз
- •2.1 Неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу, болезнь отсутствия пульса, болезнь молодых женщин).
- •2.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий
- •2.4 Облитерирующий тромбангиит
- •2.5. Посттромботические и постэмболические окклюзии
- •2.6. Идиопатический кальциноз аорты и периферических артерий (болезнь Менкеберга)
- •2.7. Диабетическая ангиопатия
- •2.8. Ишемический синдром мартореля
- •2.9. Эритромелалгия вейр-митчелла
- •2.10. Болезнь и синдром рейно
- •2.15 Аневризмы брюшной аорты
- •3. Патологическая физиология
- •4. Осложнения облитерирющих поражений сосудов
- •5. Методы клинической диагностики
- •5.2 Симптомы ишемии нижних конечностей:
- •5.3. Симптомы ишемического эндотоксикоза
- •5.4. Симптомы основного заболевания (атеросклероз, тромбангиит и др.)
- •6. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей
- •7. Классификация
- •I Проксимальный тип:
- •II Интермедиальный тип:
- •8. Инструментальная диагностика
- •Устаревшие методы
- •Современные метоы
- •8.2 Ультразвуковая доплерография (уздг)
- •8.3 Двумерное ультразвуковое доплеровское сканирование
- •8.4 Ультразвуковое в-сканирование
- •Другие инвазивные методы:
- •8.7 Интраоперационная электромагнитная флоуметрия
- •8.8 Радионуклидная ангиография
- •8.9 Ангиоскопия
- •8.10 Методы оценки тканевого кровотока
- •9 Клинико-диагнстические критерии основных заболеваний сопровождающиеся хинк
- •9.1 Атеросклероз
- •9.2 Неспцифический аортоартериит
- •9.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерй.
- •9.4. Облитерирующий тромбангит
- •9.5. Постэмболические и посттромботические окклюзии
- •9.6. Болезнь Менкеберга
- •9.7. Диабетическая стопа
- •9.8. Ишемический синдром Мартореля
- •9.9. Эритромеалгия Вейр-Митчелла
- •9.10 Болезнь и синдром Рейно
- •9.11 Болезнь Рейля ("мертвый палец")
- •9.12. Холодовые ангиотрофоневрозы
- •9.13. Вибрационная болезнь
- •9.14. Узелковый периартериит
- •10. Прогноз естественного течения
- •Общие принципы лечения
- •11. Консервативное лечение
- •12. Хирургическое лечение хозанк
- •4) Ампутация пораженной конечрости.
- •Показания к хирургическому лечению
- •Абсолютные противопоказания:
- •12.1 Предоперационная подготовка больного
- •12.2 Прямые методы
- •Сосудистые заменители
- •Методы реконструктивных операций
- •Виды реконструктивных операций на аорте и магистральных артерих
- •Этапы реконструктивных операций
- •12.3 Непрямые методы Методы реконструктивных операций
- •Новый метод лечения ишемических поражений нижних конечностей
- •12.6 Послеоперационное ведение больных
- •13 Осложнения после операций на сосуды
- •Патологические состояния
- •13.1. Послеоперационный эндотоксикоз.
- •13.2. Послеоперационная анемия
- •13.3. Системная гиперкоагуляция.
- •13.4. Системная гипотензия.
- •13.5. Послеоперационный иммунодефицит.
- •Осложнения
- •14. Лечение пациента после выписки из стационара.
- •15. Результаты операций
- •16. Прогноз
2.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий
Вместе с неспецифическим аортоартериитом относится к синдрому атипичной коарктации аорты (изолированному сужению нехарактерной локализации).
Для врожденной гипоплазии характерно уменьшение наружного и внутреннего диаметра с сохранением нормального строения артериальной стенки и вторичной гиперплазией интимы. Просвет сосуда расположен центрально. Гистологически адвентиция не изменена, интима имеет слоистое строение вследствие соединительнотканной гиперплазии (ближе к просвету располагается молодая рыхлая соединительная ткань, а кнаружи - более старая, плотная), отмечается гиперэластоз. Средняя оболочка тоже имеет двухслойное строение: первый мышечный слой имеет нормальное строение, а второй склеротически изменен. Уровень и границы врожденной гипоплазии непредсказуемы
.
2.4 Облитерирующий тромбангиит
Этиология и патогенез
Характерно аутоиммунное поражением эндотелиальной выстилки сосудов с развитием продуктивного воспаления. В дальнейшем происходит тромбоз пораженной артерии. В генезе тромбообразования имеют значение два фактора: а) ангиоспазм (его ведущие причины -изменение электролитной проницаемости артериальной стенки, избыточная секреция местных вазоконстрикторов); б) воспалительный отек интимы и отложение фибрина на ее поверхности. Вторично в процесс вовлекаются медиа и адвентиция. Этиология заболевания до настоящего времени не изучена; связь с хроническими инфекциями и интоксикациями отвергнута.
Патоморфология
Можно выделить три патоморфологических стадии в развитии облитерирующего тромбангиита: воспалительную, тромботическую и склеротическую. В воспалительную стадию происходит воспалительная инфильтрация интимы, вторичный отек медии и адвентиции, умеренный периваскулит. Тромботическая стадия является исходом воспалительной стадии и характеризуется образованием тромба в просвете сосуда; тромб обычно окклюзирующий. В склеротическую стадию происходит организация тромба, склероз всех трех слоев артериальной стенки -- артерия приобретает вид плотного белого шнура. Существует две клинико-морфологических формы тромбангиита: облитерирующий эндартериит (болезнь Винивартера-Фридлендера, облитерирующий артериоз) и болезнь Бюргера. В первом случае на первый план выступают явления стойкого выраженного ангиоспазма, во втором (более редком) - явления острого воспаления и тромбоза. Очень часто при болезни Бюргера воспалительный процесс развивается и в поверхностных венах (мигрирующий тромбофлебит).
2.5. Посттромботические и постэмболические окклюзии
Составляют не более 1% всех окклюзионных поражений и являются естественным исходом острой артериальной непроходимости. Их морфологической основой является наличие организованного тромба в просвете сосуда и вторичный склероз артериальной стенки.
2.6. Идиопатический кальциноз аорты и периферических артерий (болезнь Менкеберга)
Относится к очень редким заболеваниям и составляет всего 1% от всей органической патологии сосудов. Болеют преимущественно мужчины старческого возраста. В основе лежит кальциноз и склероз средней оболочки аорты, подвздошных и бедренных артерий. Этиология не изучена, отмечено увеличение частоты после поясничных симпатэкгомий. Излюбленной локализацией являются бедренные и берцовые артерии, реже – брюшная аорта и крайне редко - артерии рук, височные и мозговые артерии.