- •1 Эпидемиология
- •2 Факторы риска
- •2. Сопутсвующие заболевания
- •7. Нарушение реологических свойств крови и системы гемостаза.
- •8. Отягощенная наследственность.
- •2. Этиология
- •1. Макроангиопатические поражения
- •2.Микроангиопатические поражения
- •2.1 Атеросклероз
- •2.1 Неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу, болезнь отсутствия пульса, болезнь молодых женщин).
- •2.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий
- •2.4 Облитерирующий тромбангиит
- •2.5. Посттромботические и постэмболические окклюзии
- •2.6. Идиопатический кальциноз аорты и периферических артерий (болезнь Менкеберга)
- •2.7. Диабетическая ангиопатия
- •2.8. Ишемический синдром мартореля
- •2.9. Эритромелалгия вейр-митчелла
- •2.10. Болезнь и синдром рейно
- •2.15 Аневризмы брюшной аорты
- •3. Патологическая физиология
- •4. Осложнения облитерирющих поражений сосудов
- •5. Методы клинической диагностики
- •5.2 Симптомы ишемии нижних конечностей:
- •5.3. Симптомы ишемического эндотоксикоза
- •5.4. Симптомы основного заболевания (атеросклероз, тромбангиит и др.)
- •6. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей
- •7. Классификация
- •I Проксимальный тип:
- •II Интермедиальный тип:
- •8. Инструментальная диагностика
- •Устаревшие методы
- •Современные метоы
- •8.2 Ультразвуковая доплерография (уздг)
- •8.3 Двумерное ультразвуковое доплеровское сканирование
- •8.4 Ультразвуковое в-сканирование
- •Другие инвазивные методы:
- •8.7 Интраоперационная электромагнитная флоуметрия
- •8.8 Радионуклидная ангиография
- •8.9 Ангиоскопия
- •8.10 Методы оценки тканевого кровотока
- •9 Клинико-диагнстические критерии основных заболеваний сопровождающиеся хинк
- •9.1 Атеросклероз
- •9.2 Неспцифический аортоартериит
- •9.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерй.
- •9.4. Облитерирующий тромбангит
- •9.5. Постэмболические и посттромботические окклюзии
- •9.6. Болезнь Менкеберга
- •9.7. Диабетическая стопа
- •9.8. Ишемический синдром Мартореля
- •9.9. Эритромеалгия Вейр-Митчелла
- •9.10 Болезнь и синдром Рейно
- •9.11 Болезнь Рейля ("мертвый палец")
- •9.12. Холодовые ангиотрофоневрозы
- •9.13. Вибрационная болезнь
- •9.14. Узелковый периартериит
- •10. Прогноз естественного течения
- •Общие принципы лечения
- •11. Консервативное лечение
- •12. Хирургическое лечение хозанк
- •4) Ампутация пораженной конечрости.
- •Показания к хирургическому лечению
- •Абсолютные противопоказания:
- •12.1 Предоперационная подготовка больного
- •12.2 Прямые методы
- •Сосудистые заменители
- •Методы реконструктивных операций
- •Виды реконструктивных операций на аорте и магистральных артерих
- •Этапы реконструктивных операций
- •12.3 Непрямые методы Методы реконструктивных операций
- •Новый метод лечения ишемических поражений нижних конечностей
- •12.6 Послеоперационное ведение больных
- •13 Осложнения после операций на сосуды
- •Патологические состояния
- •13.1. Послеоперационный эндотоксикоз.
- •13.2. Послеоперационная анемия
- •13.3. Системная гиперкоагуляция.
- •13.4. Системная гипотензия.
- •13.5. Послеоперационный иммунодефицит.
- •Осложнения
- •14. Лечение пациента после выписки из стационара.
- •15. Результаты операций
- •16. Прогноз
2.1 Неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу, болезнь отсутствия пульса, болезнь молодых женщин).
Этиология и патогенез
Первично поражается адвентиция и гладкомышечные клетки средней оболочки сосудов крупного калибра. В дальнейшем возникает аутоиммунная реакция по клеточному типу с образованием гигантоклеточных и миолимфоцитарных инфильтратов в наружной и средней оболочке с развитием гранулематозного воспаления. Интима и периваскулярные ткани поражаются вторично. Этиология заболевания до настоящего времени не изучена. Предположения о его связи с ревматизмом, сифилисом, туберкулезом риккетсиозами не подтвердились. Известные морфологические критерии не позволяют отнести это заболевание в группу коллагенозов.
Патоморфологи
Патоморфологической основой неспецифического аортоартериита является образование склеротической муфты в адвентиции, атрофия медии и вторичный фиброз и бугристость интимы. Поражаются сосуды, содержащие большое количество эластических волокон (сосуды эластического типа). Со стороны периваскулярных тканей отмечается выраженный перипроцесс: спаяние аорты с периаортальной клетчаткой, наличие плотной фиброзной капсулы, увеличение периаортальных лимфатических узлов. На первом месте по частоте поражения стоит дуга аорты и ее ветви (74%), на втором супра- и интерренальный сегмент брюшной аорты (42%). на третьем -- нисходящая грудная аорта и инфраренальный сегмент брюшной аорты (по 18%). Крайне редко поражается восходящая аорта. Поражение обычно носит сегментарный (коарктационный) характер (синдром атипичной коарктации) и имеется четкое отграничение патологического участка от непораженных зон. Поражение артерий, отходящих от аорты, как правило, ограничивается их устьями и проксимальными сегментами; дистальные артерии конечностей и внутриорганные аортоартериитом не поражаются. На первом месте по частоте поражения стоят подключичные артерии, на втором -- почечные и сонные артерии, на третьем -- непарные висцеральные ветви брюшной аорты: крайне редко поражаются подвздошные, бедренные и коронарные артерии.
С клинических позиций удобно выделить три патоморфологических стадии в развитии процесса: острого воспаления, подострого рециди вирующего воспаления и склеротическую стадию; в стадию острого воспаления отмечаются рыхлая отечная медиа и адвентиция, их выраженная лейколимфоцитарная инфильтрации, разрушение мышечных и эластических структур медии; отек интимы и отложение на ее поверхности фибрина, периваскулярный инфильтрат; в стадию подострого рецидивирующего воспаления имеют место участки острого воспаления на фоне частичного склероза данного сегмента; в склеротическую стадию образуется грубово-локнистая соединитегчэнотканная муфтавадвентиции, атрофируется медия, наступает фиброзная гиперплазия интимы,часто развивается кальциноз стенки аорты и спаяние стенки аорты с окружающими тканями.
С морфологических позиций А.В.Покровский (1979) выделяегтри варианта неспецифического аортоартериита: стенозирующий. деформирующий (стенка аорты поражена и сужены устья отходящих ветвей, но просвет аорты не изменен) и аневризматический ( встречается редко).