
- •1 Эпидемиология
- •2 Факторы риска
- •2. Сопутсвующие заболевания
- •7. Нарушение реологических свойств крови и системы гемостаза.
- •8. Отягощенная наследственность.
- •2. Этиология
- •1. Макроангиопатические поражения
- •2.Микроангиопатические поражения
- •2.1 Атеросклероз
- •2.1 Неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу, болезнь отсутствия пульса, болезнь молодых женщин).
- •2.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий
- •2.4 Облитерирующий тромбангиит
- •2.5. Посттромботические и постэмболические окклюзии
- •2.6. Идиопатический кальциноз аорты и периферических артерий (болезнь Менкеберга)
- •2.7. Диабетическая ангиопатия
- •2.8. Ишемический синдром мартореля
- •2.9. Эритромелалгия вейр-митчелла
- •2.10. Болезнь и синдром рейно
- •2.15 Аневризмы брюшной аорты
- •3. Патологическая физиология
- •4. Осложнения облитерирющих поражений сосудов
- •5. Методы клинической диагностики
- •5.2 Симптомы ишемии нижних конечностей:
- •5.3. Симптомы ишемического эндотоксикоза
- •5.4. Симптомы основного заболевания (атеросклероз, тромбангиит и др.)
- •6. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей
- •7. Классификация
- •I Проксимальный тип:
- •II Интермедиальный тип:
- •8. Инструментальная диагностика
- •Устаревшие методы
- •Современные метоы
- •8.2 Ультразвуковая доплерография (уздг)
- •8.3 Двумерное ультразвуковое доплеровское сканирование
- •8.4 Ультразвуковое в-сканирование
- •Другие инвазивные методы:
- •8.7 Интраоперационная электромагнитная флоуметрия
- •8.8 Радионуклидная ангиография
- •8.9 Ангиоскопия
- •8.10 Методы оценки тканевого кровотока
- •9 Клинико-диагнстические критерии основных заболеваний сопровождающиеся хинк
- •9.1 Атеросклероз
- •9.2 Неспцифический аортоартериит
- •9.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерй.
- •9.4. Облитерирующий тромбангит
- •9.5. Постэмболические и посттромботические окклюзии
- •9.6. Болезнь Менкеберга
- •9.7. Диабетическая стопа
- •9.8. Ишемический синдром Мартореля
- •9.9. Эритромеалгия Вейр-Митчелла
- •9.10 Болезнь и синдром Рейно
- •9.11 Болезнь Рейля ("мертвый палец")
- •9.12. Холодовые ангиотрофоневрозы
- •9.13. Вибрационная болезнь
- •9.14. Узелковый периартериит
- •10. Прогноз естественного течения
- •Общие принципы лечения
- •11. Консервативное лечение
- •12. Хирургическое лечение хозанк
- •4) Ампутация пораженной конечрости.
- •Показания к хирургическому лечению
- •Абсолютные противопоказания:
- •12.1 Предоперационная подготовка больного
- •12.2 Прямые методы
- •Сосудистые заменители
- •Методы реконструктивных операций
- •Виды реконструктивных операций на аорте и магистральных артерих
- •Этапы реконструктивных операций
- •12.3 Непрямые методы Методы реконструктивных операций
- •Новый метод лечения ишемических поражений нижних конечностей
- •12.6 Послеоперационное ведение больных
- •13 Осложнения после операций на сосуды
- •Патологические состояния
- •13.1. Послеоперационный эндотоксикоз.
- •13.2. Послеоперационная анемия
- •13.3. Системная гиперкоагуляция.
- •13.4. Системная гипотензия.
- •13.5. Послеоперационный иммунодефицит.
- •Осложнения
- •14. Лечение пациента после выписки из стационара.
- •15. Результаты операций
- •16. Прогноз
13 Осложнения после операций на сосуды
Сосудистые операции относятся к категории наиболее травматичных поскольку их производство сопровождается обширной травмой мягких тканей, травмой сосудистой стенки, травмой периартериальных нервных сплетений, мощной анестезиологической агрессией, массивной кровопотерей (до 500мл крови и более), включением в кровообращение большого объёма ишемизированных зон. Указанным изменениям предшествует иммунодепрессивный и гиперкоагуляционный фон облитерирующих заболеваний, Все вышеперечисленные факторы ведут к развитию в ближайшем послеоперационном периоде у большинства больных целой группы патологических состояний, которые в тяжелом своем проявлении приводят к специфическим (сосудистым) и общим (неспецифическим) послеоперационным осложнениям -- острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой печеночно-почечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, острым нарушениям мозгового и меэентериального кровообращения, гнойно-септическим осложнениям, тромбозам и кровотечениям, являющимися основными причинами послеоперационной летальности. К этим патологическим состояниям относятся: послеоперационный эндотоксикоз, послеоперационная анемия, системная гиперкоагуляция, системная гипотензия, послеоперационный иммунодефицит.
I
Патологические состояния
13.1. Послеоперационный эндотоксикоз.
Послеоперационный эндотоксикоз -- это дистрофические поражения органов, обусловленные появлением в крови больших количеств эндогенных токсинов -- продуктов собственных тканей организма. К категории этих токсинов относятся: продукты ишемизированных тканей (метаболиты перекисного окисления липидов мембран, свободные жирные кислоты, альдегиды и др., лактат, протеолитические ферменты, ионы водорода и калия), продукты поврежденных тканей, продукты, появление которых связано с дисфункцией печени и почек (энтеротоксины, олигопептиды, аммиак, билирубин). В клиническом течении эндотоксикоза удобно выделить две стадий: стадия интоксикации с разделением на три степени тяжести, (лихорадка, анемия, гипо- и диспротеинемия и т.д.); стадия эндотоксического шока главным признаком которого является нарушение центральной гемодинамики в результате системного поражения микроциркуляторного русла. Три степени тяжести любого из видов шока характерны в том числе и для эндотоксического. Основной путь борьбы с эндотоксикозом это активная детоксикация, которая заключается прежде всего в массивной инфузионной терапии (до 4 - 5л в сутки) в течение 4-7 суток после операции. Наступление зндотоксическсго шока требует подключения Форсированного диуреза, энтеро-, гемосорбции, лимфосорбции, плазмофореза, гемодиализа.
13.2. Послеоперационная анемия
Не является чисто геморрагической, ее причинами в равной степени являются острая кровопотеря, эндотоксикоз, гемодилюция вследствие перераспределения крови после включения в кровообращение ишемизированных областей. Особенность послеоперационной анемии -- в длительном сохранении высоких гемодинамических показателей (АД не ниже 110, пульс не выше 80)даже при достаточно низких цифрах гемоглобина и эритроцитов. Основные методы борьбы с анемией -- это массивные инфузии средне- и высокомолекулярных кровезаменителей, плазмы и белков крови, малые гемотрансфузии показаны только в случае явлений системной гипоксии.