Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хроническая артериальная недостаточность нижних...doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
11.56 Mб
Скачать

13 Осложнения после операций на сосуды

Сосудистые операции относятся к категории наиболее травматичных поскольку их производство сопровождается обширной травмой мягких тка­ней, травмой сосудистой стенки, травмой периартериальных нервных сплетений, мощной анестезиологической агрессией, массивной кровопотерей (до 500мл крови и более), включением в кровообращение большого объёма ишемизированных зон. Указанным изменениям предшествует иммунодепрессивный и гиперкоагуляционный фон облитерирующих заболеваний, Все вышеперечисленные факторы ведут к развитию в ближайшем послеоперационном периоде у большинства больных целой группы патологи­ческих состояний, которые в тяжелом своем проявлении приводят к специфическим (сосудистым) и общим (неспецифическим) послеопераци­онным осложнениям -- острой сердечно-сосудистой недостаточности, ост­рой печеночно-почечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, острым нарушениям мозгового и меэентериального кровообращения, гнойно-септическим осложнениям, тромбозам и кровотечениям, являющимися основными причинами послеоперационной летальности. К этим патологическим состояниям относятся: послеоперационный эндотоксикоз, послеоперационная анемия, системная гиперкоагуляция, сис­темная гипотензия, послеоперационный иммунодефицит.

I

Патологические состояния

13.1. Послеоперационный эндотоксикоз.

Послеоперационный эндотоксикоз -- это дистрофические поражения органов, обусловленные появлением в крови больших количеств эндогенных токсинов -- продуктов собственных тканей организма. К категории этих токсинов относятся: продукты ишемизированных тканей (метаболиты перекисного окисления липидов мембран, свободные жирные кислоты, альдегиды и др., лактат, протеолитические ферменты, ионы водорода и калия), продукты поврежденных тканей, продукты, появление которых связано с дисфункцией печени и почек (энтеротоксины, олигопептиды, аммиак, билирубин). В клиническом течении эндотоксикоза удобно выделить две стадий: стадия интоксикации с разделением на три степени тяжести, (лихорадка, анемия, гипо- и диспротеинемия и т.д.); стадия эндотоксического шока главным признаком которого является нарушение центральной гемодинамики в результате системного поражения микроциркуляторного русла. Три степени тяжести любого из видов шока характерны в том числе и для эндотоксического. Основной путь борьбы с эндотоксикозом это активная детоксикация, которая заключается прежде всего в массивной инфузионной терапии (до 4 - 5л в сутки) в течение 4-7 суток после операции. Наступление зндотоксическсго шока требует подключения Фор­сированного диуреза, энтеро-, гемосорбции, лимфосорбции, плазмофореза, гемодиализа.

13.2. Послеоперационная анемия

Не является чисто геморрагической, ее причинами в равной степени являются острая кровопотеря, эндотоксикоз, гемодилюция вследствие пе­рераспределения крови после включения в кровообращение ишемизированных областей. Особенность послеоперационной анемии -- в длительном сохранении высоких гемодинамических показателей (АД не ниже 110, пульс не выше 80)даже при достаточно низких цифрах гемоглобина и эритроцитов. Основные методы борьбы с анемией -- это массивные инфузии средне- и высокомолекулярных кровезаменителей, плазмы и белков крови, малые гемотрансфузии показаны только в случае явлений системной гипоксии.