9.11 Болезнь Рейля ("мертвый палец")

а) проявляется резким ангиоспазмом в области ногтевой фаланги одного из 2-5 пальцев рук, реже -- ног: побледнение с резкими болями, затем цианоз и гиперемия; несмотря на боли чувствительность кожи отсутствует.

б) спазмы провоцируются холодом;

в) в отличие от болезни Рейно поражается только один из пальцев, нет характерной цикличности течения, мужчины и женщины болеют одинаково часто.

9.12. Холодовые ангиотрофоневрозы

ХОЛОДОВОЙ ЭРИТРОЦИАНОЗ

а) болеют девушки 16-19 лет, полагают, что предрасполагает к этому дисфункция яичников, приводящая к спазму венозного отрезка микроцирку­ляции при действии низких температур;

б) характерны постоянная синюшность, отечность и низкая температура стоп и голеней; появление болей при воздействии даже комнатной темепературы; в поздних стадиях появляются язвы;

ТРАНШЕЙНАЯ СТОПА И СТОПА ШАХТЕРА

а) возникает у солдат и у шахтеров длительно находящихся в холоде и сырости;

б) характерны: бледность, затем синюшность и отечность стоп и голеней, трофические изменения кожи и ногтей; в запущенных стадиях возможна гангрена из-за облитерации артерий стопы.

9.13. Вибрационная болезнь

а) возникает при длительном воздействии вибрации;

б) на первый план выступают нарушения чувствительности по полиневри-тическому ипу, приходящие ангиспазмы и боли в пальцах; в поздних стадиях присоединяются трофические расстройства; очень редко развивается гангрена пальцев

в) диагностические критерии вибрационной болезни:

1. ангиодистонический синдром: похолодание, цианоз, парастезии;

2.ангиоспастический синдром: бледность, утрата чувствительности, похолодание

3. синдром вегетативного полиневрита: потливость рук, боли в проксимальных отделах конечностей;

4. синдром вегетомиофасцита: миодистрофия, миалгии;

5. синдром полиневрита;

6. диэнцефальный синдром: нейроциркуляторные пароксизмы;

7. вестибулярный синдром: головокружения, шаткость походки.

9.14. Узелковый периартериит

а) чаще болеют мужчины 20-60 лет;

б) диагностические критерии узелкового периартериита:

-- общие симптомы (у 100%): лихорадка, прогрессирующее похудание, мышечно-суставная боль; лихорадка устойчива к антибактериальным препаратам, но купируется кортикостероидами; похудание связано с дисфункцией сосудов гипофиза;

-- нефропатия с артериальной гипертонией (у 70-80%), – причина -- инфаркты в почке, острый или подострый гломерулнефрит:

-- абдоминальный синдром ( второй по частоте): сильные боли в животе, кишечная и желудочная диспепсия, выраженная диарея; причина - острые ишемические язвы желудка или тонкой кишки, часто с перфорацией, микроинфаркты тонкой кишки, поджелудочной железы, печени, селезенки

-- кардиальный синдром (у 50-70%) -- прогрессирующая сердечная недо­статочность и аритмии на почве коронарокардиосклероза ( стенокардитических приступов нет);

-- легочный синдром (у 25-70%): одышка, боли в груди, кашель, множес­твенные хрипы; причина -- инфаркт-пневмония на почве легочного васкулита;

-- поражение центральной нервной системы (микроинсульты, преходя­щие нарушения мозгового кровообращения);

-- полиневрит ( у 50%); - синдром Рейно;

-- периферический васкулит;

-- кожный синдром: узелки по ходу подкожных сосудов, подкожные кровоизлияния, узловая эритема, реже – некрозы;

- ангиопатия сетчатки с нарушением зрения;

- обшевоспалительные изменения крови;

в) наиболее частые варианты (сочетание синдромов): почечно-полиневритический, почечно-абдоминально-сердечный, легочно-сердечно-почечный, легочно-полиневритический; реже встречаются варианты с изоли­рованным проявлением каждого из синдрома, в том числе и представляющий интерес тромбангиитический: тромбоз и облитерация берцовых артерий и артерий стопы с быстрым развитием гангрены;

г) верификация диагноза только цитологическая;

д) варианты течения заболевания: острый (быстрое развитие тяжелых почечных, сердечных, мозговых и др. осложнений, на первый план -кровотечения и инфаркты при разрыве аневризм артерий); подострый, наиболее частый ( длится около года и характеризуется полиорганным поражением, чередованием периодов обострения и ремиссии); хронический (более 1 .года, преобладает один из синдромов);

е)прогноз для жизни крайне неблагоприятный, летальность втечение1 года составляет 75-90% ; причины смерти: полиорганная сердченая, почечная, легочная, печеночная недостаточность, перитонит, инсульт, кровотечения.

9.15 Аневризмы брюшной аорты (крайне редко являются причиной ХИНК. Причина ХИНК при аневризмах -- сочетания атеросклеротических окклюзий подвздошных и бедренных сосудов, их перегиб).

а). В классическом проявлении клиническая картина неосложнееной аневризмы брюшной аорты складывается из триады признаков:

1 боли в животе (носит постоянный или периодический характер и локализуется в области пупка, в левой половине живота с иррадиацией их в поясничную область и в нижние конечности. Обусловлено давлением на парасимпатические и симпатические сплетения и нервные корешки, расположенные в парааортальной клетчатке),

2 наличие пульсирующего образования в брюшной полости, определяемого пальпаторно

3 систолического шума, который выслушивается при аускультации над данным образованием. Кроме этих признаков могут быть выявлены и другие симптомы, которые определяются локализацией и размерами аневризмы, воздействием на органы и сосуды.

б) 1.Обзорная рентегонграфия брюшной полости: обызвествление, склерозирование в стенке аневризмы

2. Основной метод -- аортография.