9.6. Болезнь Менкеберга

а) болеют преимущественно мужчины;

б) поражаются бедренные и берцовые артерии, реже – аортоподвздошый сегмент и подколенные артерии; очень редко поражаются артерии рук, височные и мозговые артерии;

в) ишемия всегда компенсированной степени;

г) верифицируется при ангиографии: наличие кальцинированного кольца в артерии в виде гусиного горла;

9.7. Диабетическая стопа

Существуют три формы диабетической стопы: нейропатически-инфи­цированная, ишемически-гангренозная и смешанная;

а) Нейропатически-инфицированная стопа:

-- это наиболее частый вариант поражения стопы при диабете (у 60% больных с диабетической стопой);

-- ее патогенез связан с поражением нервных симпатических и чувствительных волокон, развитием трофических нарушений; способствует этому поражение сосудов микроциркуляторного русла, которое никогда не является ведущим в патогенезе этой формы заболевания:

-- первыми поражаются рецепторы температурной (холодовой итепловой) чувствительности и только затем -- болевой. позже присоединяется нейропатия эфферентных волокон и трофические расстройства; нарушение трофики тканей вследствие поражения нервных волокон и микроциркуляторного аппарата, снижение реакции на травму вследствие утраты болевой чувствительности, падение местного иммунитета способ­ствуют развитию инфекционных осложнений;

-- течение нейропатически-инфицированной стопы самое благоприятное;

-- критерии диагностики (для всех форм следует учитывать наличие диабета, дибетической ретино- и нефропатии):

1. большая длительность в анамнезе;

2. участок поражения безболезненный, чувствительность резко снижена;

3. нога теплая, розовая;

4. пульс на берцовых артериях хороший;

5. основное проявление -- язвы в местах наибольшего давления (на подошве и т.д.), абсцессы с изъязвлением, реже -- флегмоны, остеомиелиты);

возникновению инфицированных образований предшествуют мелкие пов­реждения кожи, потертости, омозолелости, вросший ноготь, подкожные гематомы;

6. иногда значительный перифокальный отек (из-за него может быть ослаблена пульсация);

б) ишемически- гангренозная стопа:

-- связана с микро- и макроангиопатией сосудов нижних конечностей;

-- критерии диагностики;

1. основное проявление: перемежающая хромота или боли в покое в стопе и голени, резко болезненные трофические язвы пальцев и акральные некрозы (кончики пальцев, пятка);

2. нога холодная, бледная;

3. чувствительность сохранена;

4. пульс на берцовых артериях резко ослаблен или отсутствует;

5. выраженного отека стопы нет;

-- макроангиопатия, ведущая к ишемически-гангренозной стопе, обуслов­лена развитием атеросклероза и медиокальциноэа сосудов ноги имеет свои особенности:

1. атеросклеротические поражения сосудов развиваются на 10-15 лег раньше;

2. одинаковая частота поражения лиц мужского и женского пола;

3. поражение дистальных сосудов голени и стопы;

4. облитерация сосудов не сегментарная а продольная (захватывает большую часть артерии);

5. слабое развитие коллатералей;

в) смешанная форма диабетической стопы стоит на втором месте после нейропатически-инфицированной и возникает как исход последней или пер­воначально;

Крайне неблагоприятно сочетание диабета, артериальной гипертензии и атеросклероза;

Рассматриваемые ниже заболевания имеют опосредованное отноше­ние к хронической ишемии, поскольку поражение сосудов при них всегда вторично и лечение значительно отличаются от лечения окклюзионной сосу­дистой патологии.