
- •1 Эпидемиология
- •2 Факторы риска
- •2. Сопутсвующие заболевания
- •7. Нарушение реологических свойств крови и системы гемостаза.
- •8. Отягощенная наследственность.
- •2. Этиология
- •1. Макроангиопатические поражения
- •2.Микроангиопатические поражения
- •2.1 Атеросклероз
- •2.1 Неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу, болезнь отсутствия пульса, болезнь молодых женщин).
- •2.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий
- •2.4 Облитерирующий тромбангиит
- •2.5. Посттромботические и постэмболические окклюзии
- •2.6. Идиопатический кальциноз аорты и периферических артерий (болезнь Менкеберга)
- •2.7. Диабетическая ангиопатия
- •2.8. Ишемический синдром мартореля
- •2.9. Эритромелалгия вейр-митчелла
- •2.10. Болезнь и синдром рейно
- •2.15 Аневризмы брюшной аорты
- •3. Патологическая физиология
- •4. Осложнения облитерирющих поражений сосудов
- •5. Методы клинической диагностики
- •5.2 Симптомы ишемии нижних конечностей:
- •5.3. Симптомы ишемического эндотоксикоза
- •5.4. Симптомы основного заболевания (атеросклероз, тромбангиит и др.)
- •6. Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей
- •7. Классификация
- •I Проксимальный тип:
- •II Интермедиальный тип:
- •8. Инструментальная диагностика
- •Устаревшие методы
- •Современные метоы
- •8.2 Ультразвуковая доплерография (уздг)
- •8.3 Двумерное ультразвуковое доплеровское сканирование
- •8.4 Ультразвуковое в-сканирование
- •Другие инвазивные методы:
- •8.7 Интраоперационная электромагнитная флоуметрия
- •8.8 Радионуклидная ангиография
- •8.9 Ангиоскопия
- •8.10 Методы оценки тканевого кровотока
- •9 Клинико-диагнстические критерии основных заболеваний сопровождающиеся хинк
- •9.1 Атеросклероз
- •9.2 Неспцифический аортоартериит
- •9.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерй.
- •9.4. Облитерирующий тромбангит
- •9.5. Постэмболические и посттромботические окклюзии
- •9.6. Болезнь Менкеберга
- •9.7. Диабетическая стопа
- •9.8. Ишемический синдром Мартореля
- •9.9. Эритромеалгия Вейр-Митчелла
- •9.10 Болезнь и синдром Рейно
- •9.11 Болезнь Рейля ("мертвый палец")
- •9.12. Холодовые ангиотрофоневрозы
- •9.13. Вибрационная болезнь
- •9.14. Узелковый периартериит
- •10. Прогноз естественного течения
- •Общие принципы лечения
- •11. Консервативное лечение
- •12. Хирургическое лечение хозанк
- •4) Ампутация пораженной конечрости.
- •Показания к хирургическому лечению
- •Абсолютные противопоказания:
- •12.1 Предоперационная подготовка больного
- •12.2 Прямые методы
- •Сосудистые заменители
- •Методы реконструктивных операций
- •Виды реконструктивных операций на аорте и магистральных артерих
- •Этапы реконструктивных операций
- •12.3 Непрямые методы Методы реконструктивных операций
- •Новый метод лечения ишемических поражений нижних конечностей
- •12.6 Послеоперационное ведение больных
- •13 Осложнения после операций на сосуды
- •Патологические состояния
- •13.1. Послеоперационный эндотоксикоз.
- •13.2. Послеоперационная анемия
- •13.3. Системная гиперкоагуляция.
- •13.4. Системная гипотензия.
- •13.5. Послеоперационный иммунодефицит.
- •Осложнения
- •14. Лечение пациента после выписки из стационара.
- •15. Результаты операций
- •16. Прогноз
9.3. Врожденная сегментарная гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерй.
а) симптомы хронической ишемии начинают беспокоить больных с детства, затем развиваются коллатерали, от состояния которых зависит прогноз естественного течения заболевания; для организма прогноз определяет артериальная гипертензия;
б) очень часто сочетается с другими формами врожденной патологии сосудов (венозные, артериовенозные);
в) основной метод диагностики -- ангиография: фокальный (до З см) или тубулярный стеноз (до 20см) с плавным переходом в здоровые зоны, контуры сосуда плавные; обильно развитая сеть коллатералей; при аплазии контуры сосуда отстсутсвуют, видна только обильная сеть коллатералей.
9.4. Облитерирующий тромбангит
а) встречается у молодых мужчин в возрасте 18 -40 лет;
б) поражаются только сосуды нижних конечностей, причем наиболее часто -- подколенная и берцовые артерии, реже -- бедренные и казуистически редко -- подвздошные и бифуркация аорты;
в) длительное заболевание одной ноги не характерно и встречается только у 10% больных, у остальных процесс начинается в одной ноге (чаще в левой), через 6 - 12мес. поражается и правая;
г) заболевание протекает в две стадии: спатическая (явления периферической нейропатии) и облитерирующая (все четыре стадии ишемии, как при атеросклерозе);
д) течение болезни самое неблагоприятное для конечностей, период их активного существования с момента возникновения перемежающей хромоты не более 1-1,5 года;
е) вариант тромбангиига -- болезнь Бюргера: протекает с невероятной быстротой; в нем практически отсутствует спастическая стадия; как правило, процесс начинается с мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен голени и стоп, реже -- рук (его особенность: симметричность поражения и странствующий характер от одних вен к другим), мигрирующий тромбофлебит может быть ограниченным (в виде горошин) или распространенным; одновременно с тромбофлебитом появляются общевоспалительные симптомы, затем (или синхронно) поражаются дистальные сосуды по типу подострого тромбоза;
ё) сопутствующие заболевания: язвенная болезнь, неврастения, аллергические заболевания;
ж) окраска кожи ног чаще синюшная вследствие прекапиллярного флебита;
з) гангрена обычно влажная и захватывает концевые фаланги пальцев ног;
и) перемежающая хромота только низкая, кроме того характерны судорожные боли при ходьбе;
й) резко выраженные трофические изменения;
к) ангиография: равномерное сужение сосуда, характер окклюзии -- диффузный; мало коллатералей, коллатерали мелкие, извитые; выраженный периферический артериоспазм;
Артериограмма при
тромбангиите:
9.5. Постэмболические и посттромботические окклюзии
а) начинаются с момента стабилизации симптомов ишемии и установлении постоянного расстояния свободной ходьбы;
б) для диагностики важно учитывать перенесенную в прошлом острую артериальную непроходимость;
в) основной метод верификации - ангиография: сегментарная окклюзия артерии с хорошо развитой сетью коллатералей, признаки основного заболевания;