9 Клинико-диагнстические критерии основных заболеваний сопровождающиеся хинк

9.1 Атеросклероз

а) возраст больных обычно старше 40 лет;

б) чаще поражаются инфраренальный отдел брюшной аорты, подвздошные и бедренные артерии; при этом 1/3 поражений приходится на аортоподвздошнобедренный сегмент и 2/3 - на бедренноподколенный; очень часто -- симметричное поражение артериальных сегментов справа и слева.

в) течение медленно прогрессирующее; средний период активного существования конечности с момента возникновения перемежающейся хромоты: 2-4 года;

г) скорость наступления декомпенсированной ишемии, как правило, ис­числяется годами и связана с наступлением двух- или трехэтажного окклюзионного блока; трофические изменения выражены умеренно;

д) важным признаком является систолический шум над брюшной аортой, подвздошными и бедренными артериями, реже поражаются ветви дуги аорты и коронарные артерии;

е) сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь.сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца;

ж) при окклюзии брюшной аорты и двустороннем поражении подвздошных артерий характерна высокая перемежающая хромота (боль в ягодицах и бедрах);

з) аортоартериография: неровные, изъеденные контуры, деформация сосуда; сегментарный характер окклюзии и стенозов; крупные, прямые, хорошо развитые коллатерали; полисегментарный и мультифокальный характер поражения.

Аорто-артериограмма при атеросклерозе:

9.2 Неспцифический аортоартериит

а) чаще болеют молодые женщины в возрасте 6 -20 лет; соотношение мужчин и женщин - 1:3; при естественном течении 1/3 больных погибает, не дожив до 30-35 лет; основные причины смерти - геморрагические и ишемические инсульты, гипертоническая кардиомиопатия и развитие сер дечной недостаточности, инфаркт миокарда;

б) обычно началу заболевания предшествует период острого неспецифи­ческого воспаления, который обычно длится 3-7 недель; от момента его возникновения до появления симптомов поражения отдельных артерий обычно проходит 5-10 лет;

з) наиболее часто поражаются супра-и интерренальный сегмент брюшной аорты, как правило в сочетании с поражением ветвей дуги аорты;

г) А.В.Покровский (1979) выделяет 10 основных клинических синдромов при неспецифическом аортоартериите:

-СИНДРОМ ОБЩЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ: в остром периоде заболевания и проявляется тремя группами симптомов - общих (немотиви­рованные субфебрильная температура, общая слабость, потливость, воспалительные изменения крови), кардиальных (кардиалгии, тахикардия, одышка) и редко встречающихся -- легочных (кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке);

- СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ (у 74%); симптомы ишемии головного мозга и верхних конечносгей, систолический шум над сонными и подключичными артериями, ослабление или исчезночение пульсации сосудов, ассиметрия в уровне АД на руках;

- КОАРКТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ГРУДНОЙ АОРТЫ (у 20%); аортит поражает грудную аорту ниже левой подключичной артерии и до уровня диафрагмы; характерно повышении АД на руках и развитие гипертензии в проксимальном сегменте большого круга, снижение АД на нижних конечнос­тях, ослабление или исчезновение пульсации сосудов нижних конечностей; при аускультации характерны два места локализации систолического шума -- по околопозвоночной линии на уровне VIII-IХ грудных позвонков и в эпигастрии;

- СИНДРОМ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (почти у 50%)

- СИНДРОМ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ (встречается не часто - у 25%), так как редко в процесс вовлекаются все три висцеральных ствола);

- СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (у 10%) -- является след­ствием коронарита или стеноза устья коронарной артерии в результате гиперплазии интимы аорты; синдром почти всегда сочетается с вазоренальной гипертонией и в 93% -- с патологией ветвей дуги;

- СИНДРОМ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (у 20-30%): развивается при дилатации аортального кольца при поражении восходящей аорты; основные симптомы- одышка.сердцебиения, кардиалгии, диастолический шум над аортой и в точке Боткина-Эрбаха, снижение диастолического давления; на обзорной рентгенограмме -- расширение восходящей аорты в прямой и второй косой проекциях;

- СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (редко); особенностью артериита этой локализации является поражение и мелких ветвей легочной артерии, так как они тоже содержат много эластических волокон; основные симптомы: боли в груди, кашель и кровохарканье (в острой стадии), кашель с мокротой и частые пневмонии ( для хронической стадии);

- РАЗВИТИЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ; как правило образуются истинные (диффузные) аневризмы; аневризмы не совсем характерны для аортоартерита и, как правило, они распространенные (торакоабдоминальные);

- СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ - связан с поражением всего инфраренального отдела и общих подвздошных артерий (поражение бедренных артерий при аортоартериите -- редкость); в клинике преобладает типичный синдром Лериша; характерна высокая перемежающая хромота;

д) в диагностике аортоартериита важно учитывать распространенность поражения в нескольких артериальных бассейнах, наличие островоспали­тельной стадии; редкость вовлечения в процесс аортоподвздошного сегмента;

е) течение аортоартериита самое благоприятное для конечностей (хорошо развитая сеть анастомозов) и самое неблагоприятное для организма в целом ( так как поражаются сосуды жизненно-важных регионов);

ж) аорто-артериограмма: локальный циркулярный равномерный стеноз артерии на небольшом протяжении («муфта»); выше- и нижележащие сегменты не изменены;

характерная локализация; обильная сеть хорошо развитых коллатералей; в отличие от типичной коарктации сохранена аортальная дуга (клюв).