Другие инвазивные методы:

В целом позволяют контролировать эффективность операции

8.7 Интраоперационная электромагнитная флоуметрия

Регистрирует изменение разности потенциалов при протекании крови через сосуд, что пропорционально объемной скорости кровотока (например, в норме в бедренной артерий Q -- 210-220 МЛ/МИН, в аорте - в два раза выше).

8.8 Радионуклидная ангиография

Проводится на гамма-камере с внутривенным введением короткоживущего изотопа 99 Тс-пертехнетата. Радиозотопная ангиография позволяет не только увидеть аорту и подвздошные артерии, но и зафиксировать нарушения кровотока. В то же время радиоизотопня ангиография позволяет зафиксировать лишь грубые изменения в гемодинамике и структуре сосуда и не пригодна для топической диагностики, так как не позволяет увидеть коллатерали.

8.9 Ангиоскопия

Связана с применением ангиоскопов, которые вводятся в просвет сосуда, благодаря чему становится возможным визуализация внутреннего контура артерий и вен. В последние годы получил развитие метод ультразвуковой доплеровской ангиоскопии в котором сочетается испускание ультразвукового доплеровского пучка из ангиоскопа. Этот метод позволяет одновременно снимать основные характеристики кровотока в сосуде. И, наконец, одним из главных достижений в развитии инвазивных ме­тодик исследования сосудов явилось создание контрастной ультразвуковой ангиоскопии, когда перед исследованием больному вводят контрастное ве­щество, избирательно накапливающееся в атеросклеротических дефектах сосудистой стенки.

-- фиброангиоскопия

А

Б

В

Рис. 3. Эндоскопическая картина бифуркации ОСА in situ. А) Вид на бифуркацию из ОСА (здесь и далее 1 - устье ВСА, 2 - устье НСА, 3 - изъязвленная атеросклеротическая бляшка); Б) Ангиоскопия ВСА; В) Флотирующий в струе физиологического раствора секвестр атеросклеротической бляшки (4).

-- внутрисосудсистый ультразвук

8.10 Методы оценки тканевого кровотока

КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ

ПУНКЦИОННАЯ ПОЛЯРОГРАФИЯ

При помощи платиновых электродов и полярографа определяется напряжение кислорода в коже и мышцах (в норме Ро -- более 60 мм рт. ст. на бедре, более 54 -- на голени и более 52 -- на стопе). В определенной степени метод позволяет выбрать уровень ампутации (при Ро менее 30 мм рт.ст. заживления раны не будет), а также более точно оценить степень ишемии

ЛАЗЕРНАЯ ДОПЛЕРОГРАФИЯ (ФЛОУМЕТРИЯ)

Использует доплеровский эффект гелий-неонового лазера при прохождении его через поток форменных элементов. Применяется для оценки капиллярного кровотока в коже стопы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЫШЕЧНОГО КРОВОТОКА В КОНЕЧНОСТИ

Мышечный кровоток определяется в передней большеберцовой мышце по локальному клиренсу изотопа Хе-133 при изотопном сканировании. Метод позволяет оценить состояние микроциркуляции в тканях ( в норме К (клйренс) более 2,5 мл/100г/мин в покое и более 53,1 -- при нагрузке).

ОПЕРЕЦЕЛЕНИЕ ПРОДУКТОВ ПЕРИКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ

Метод позволяет оценить степень ишемического повреждения тканей, то есть конечный результат артериальной недостаточносги. Исследуется как регионарный, так и центральный кровоток.