8.3 Двумерное ультразвуковое доплеровское сканирование

(УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНГИОГРАФИЯ)

Иногда его называют трехмерной УЗДГ (третье измерение - скорость). Доплеровское сканирование связано с использованием как импульсного, так и непрерывного режимов излучения. В 1978г. была создана импульсная система с использованием 30 каналов, которая позволила получать объем­ное изображение сосудов с цветовым кодированием потока крови и при компъютерной обработке давать количественные сведения о кровотоке.

Ультразвуковая ангиография позволяет анализировать следующие пара­метры:

а) график распределения скорости в сосуде по времени;

б) график профиля скоростей;

в) среднюю скорость кровотока в течение полного сердечного цикла (см/сек);

г) объемный поток крови (мл/мин);

д) средний диаметр сосуда (мм);

е) пульсаторный индекс;

Проникновению ультразвуковой волны препятствует кальций, и его нали­чие в сосудистой стенке ведет к переоценке степени стеноза. Существует два способа ультразвуковой ангиографии:

а) поперечный: измерение площади поперечного сечения и средней скорости;

б) продольный: продольная визуализация сосуда (регистрация профиля скоростей);

В нормальном сосуде внутренний контур не деформирован, цвет потока крови - алый. Стенозирование сосуда ведет к деформации внутреннего контура, появлению синего окрашивания потока крови (замедленный турбулентный кровоток). При окклюзии сосуда его изображение отсутствует.

Режим ЦДК: Цветовое кодирование по скорости (опеделяется

прокрашивание просвета, направление потока, но низкая чувствительность к низкоскоростным потокам).

стеноз сонной артерии

бифуркация бедренной артерии

Режим ЭДК: Цветовое кодирование

по энергии спектра

(высокая чувствительность к малым скоростям, но нет направления)

ЭДК – бифуркация подколенной артерии

8.4 Ультразвуковое в-сканирование

(ЭХОГРАФИЯ, УЗ-ТОМОГРАФИЯ)

Проводится датчиками 2,5-5 мГц. Сосуды визуализируются в продольном или поперечном изображении. Просвет сосуда выглядит темным, а стенки -яркими. С помощью УЗИ можно оценить сотояние стенок артерий и аорты, паравазальной клетчатки, наличие в них атероскляротических бляшек и кальцинатов (благодаря их большей плотности), измерить величину просвета сосуда, обнаружить в просвете тромботические массы (плотносгь которых больше плотности крови, но меньше плотности стенки атеросклеротических включений), выявить аневризму аорты и магистральных артерий. В норме просвет брюшной аорты колеблется в пределах от 16 до 24 мм, а подвздошных артерий - в 1,5 раза меньше. Толщина стенки аорты 2 - 4 мм. Метод В-сканирования дает статическую картину состояния сосуда и не позволяет оценить физиологические параметры кровотока в нем.

Эту задачу решает новый метод диагностики:

8.5 Дуплекс-сканирование, который представляет собой комбинацию В-сканирования с ультразвуковой ангиог­рафией. Точность метода позволяет выявлять даже гетерогенность атеросклеротической бляшки, пристеносночнй тромбоз, отслойку интимы сосуда, сужение анастомоза и др.

Во всех современных УЗ-сканерах имеются встроенные доплеровские датчики.

Преимущества дуплексного сканирования:

• Единственный метод, позволяющий получить изображение сосудистой стенки, оценить характер и направление кровотока.

• Неинвазивность

• Возможность визуализации просвета

Недостатки дуплексного сканирования:

1. Результат зависит от опыта оператора и разрешающей способности сканера

2. Нет пространственной картины поражения

3. Большая продолжительность

8.5 Магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает возможность проводить исследования сосудов без введения контрастных веществ в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях. Развитию техники МРА способствовали наблюдения, показывающие, что движущийся поток при некоторых условиях может вызывать изменения МР-сигнала. В результате были разработаны программы, предназначенные для изучения сосудистых структур, нацеленные на усиление сигнала потока крови с одновременным погашением сигнала от неподвижных тканей. Для получения МР-изображения более высокого качества рекомендуется исследование на фоне введения контрастных средств (парамагнетиков).

Принцип получения изображения

Движущаяся кровь обладает иными магнитными свойствами, чем сосуд

МРА – неинвазивный аналог ангиографии, но выгодно отличается от нее неинвазивностью и отсутствием лучевой нагрузки.

МРА – окклюзия подвздошной артерии

8.6 Компьютерная томография (КТ) основана на получении послойных поперечных изображений человеческого тела с помощью вращающейся вокруг него рентгеновской трубки. Она позволяет получить серию поперечных срезов аорты и устьев ее ветвей (подвздошных, брыжеечных, почечных артерий, чревного ствола, брахиоцефальных артерий), судить о состоянии их стенок, взаимоотношениях с окружающими тканевыми структурами. Для исследования сосудов (КТ-ангиографии) используются спиральные или электронно-лучевые компьютерные томографы, которые позволяют получать большое количество срезов за минимальное время. Тем самым появляется возможность изучать быстро протекающие динамические процессы, в том числе – движение болюса контрастного вещества в артериях. Для получения изображений артерий внутривенно при помощи автоматического шприца вводится неионный контрастный препарат. Визуализация осуществляется в артериальную фазу введения контраста с учетом времени его циркуляции.

Информативность приближается к ультразвуковому В-сканированию, но позволяет увидеть сосуды любого диаметра, в любом месте и в любой проекции.

1. С контрастным усилением позволяет получить внутренний слепок сосуда, но имеется большое количество артефактов.

2. Без контраста вместе с МРТ – наиболее информативные методы в диагностике аневризм аорты.

КТ – аневризмы брюшной аорты

МРТ – аневризмы брюшной аорты

    При проведении КТ- или МР-ангиографии существует возможность последующей реконструкции двухмерных изображений в трехмерные. Отдельные срезы изучаются последовательно, переходя от одного к другому. Информация, полученная по каждому срезу, сохраняется. Затем при помощи компьютеризированной рабочей станции из серии срезов создается трехмерная модель изучаемого сегмента сосудистого русла, на которой отчетливо видна анатомия и топография исследуемых участков. Производя “вращение” объекта, можно исследовать интересующие зоны в различных плоскостях, под разным углом зрения, а также – проводить “виртуальную ангиоскопию” – заглянуть внутрь изучаемого сосуда.

Спиральная КТ – сосуды голени

Спиральная КТ – аневризма брюшной аорты