Современные метоы

В настоящее время основными методами инструментальной диагностики заболеваний сосудов являются рентгеноконтрастная ангиография, ульт­развуковая доплерография (флоуметрия), ультразвуковое В-сканирование (эхография), интраоперационная электргмагнитая флоуметрия, радиоизотопная ангиография, лазерная доплерография, компьютерная томография, методы оценки регионарной перфузии в конечности.

I. Инвазивные методы

1 Рентгеноконтрастная ангиография

II. Не инвазивные методы

1. Ультразвуковая допплерография

2. УЗИ и дуплексное сканирование

3. МР-ангиография

4. МР-ангиография РК-томография

III. Другие инвазивные методы

1. ЭМ и УЗ- флоуметрия

2. Ангиоскопия

3. Радиоизотопная ангиография

IV. Методы оценки тканевого кровотока

1. Капилляроскопия

2. Пункционная полярография (в норме рО2 выше 50 мм рт.ст.)

3. Лазерная допплеровская флоуметрия

4. Определение мышечного кровотока в конечности

5. Определение продуктов перекисного окисления липидов

8.1 Рентгеноконтрастная ангиография

Основные задачи:

Подтвердить окклюзию, стеноз или аневризму.

Локализация и распространенность поражения, дистальное сосудистое русло.

Функциональная характеристика кровообращения в органе.

1. Принцип: введение в сосуд водорастворимого йодсодержащего контрастного препарата (тразограф, верографин, омни-пак, визипак) с последующей рентгенсъемкой.

2. Методы:

а) пункционная артериография – контраст вводится непосредствеено в одну из периферических артерий (сюда же относится и интраоперационная ангиография);

б) катетеризационная по Сельдингеру – в любой отдел аорты ретроградно через одну из периферических артерий (бедренную, плечевую) вводят рентгеноконтрастный зонд, через который нагнетают контрастное вещество с последующей серийной рентгенографией; катетеризационная ангиография может быть общей и селективной (катетер вводят в одну из ветвей аорты);

в) транслюмбальная пункционная аортоартериография – аорту пунктируют специальной иглой на уровне Th-12 (высокая пункция при высоких окклюзиях) или L-2 (низкая пункция при низких окклюзиях).

Чрезбедренный способ контрастирования брюшной аорты наиболее прост и безопасен, но не возможен при двустороннем поражении аортоподвздошнобедренного сегмента; альтернативный ему в этом случае является транслюмбальная аортография, противопоказанием к проведению которой является искревление позвоночника, аневризма брюшной аорты, опухоли спинного мозга.

Для получения максимально точной информации при ангиографии сосудов нижних конечностей необходимо проводить тотальную аортоартериографию от аорты до стопы для выявления окклюзионных поражений в дистальном русле; производить серийные снимки (2-6 и более снимков в секунду, при необходимости киносъемка) для максимально точной оценки путей оттока. При этом следует учитывать, что большинство бляшек при атеросклерозе располагается по задней поверхности сосуда и в передней проекции они не видны, их эквивалентом является неравномерная плотность контрастирования просвета

Возможными осложнениями при ангиографии могут быть подкожные гематомы, ложные (травматические) аневризмы, тромбоэмболии и эмболии атеросклеротическими массами, воздушные эмболии дистальных ветвей, тромбоз в месте пункции, разрыв сосуда, повреждения других органов, анафилактический шок в ответ на введение контрастного вещества. Наиболее часто встречаются подкожные гематомы, удельный вес других осложнений невелик.

Недостатки рентгеноконтрастной ангиографии:

1. Инвазивность

2. Необходимость введении контраста

3. Низкая чувствительность в диагностике аневризм.

4. Невозможность получения изображения самой артериальной стенки.

Рис.104. Ангиограмма стеноза артерии.

Рис.105. Ангиограмма стеноза подвздошной брюшной аорты (стрелка).

A(короткая окклюзия подвздошной артерии)

Рис.107. Ангиограмма стеноза подколенной артерии.