I Проксимальный тип:

• подтип 1- изолированное поражение ПБА,

• подтип 2-поражение ПБА и ГБА,

каждый из подтипов в свою очередь делится на: а- больные без поражения артерий голени, б- больные с поражением артерий голени, в- больные с поражением артерий стопы. Крайне редко встречается третья подгруппа с " тотальным " поражением артерий на бедре, голени и стопе, однако такие больные реконструктивной операции не подлежат.

II Интермедиальный тип:

• подтип 1- поражение одной артерии голени,

• подтип 2- поражение двух артерий голени,

• подтип 3- поражение трех артерий голени.

Каждый из подтипов делится на а- без поражения артерий стопы и б- с поражением артерий стопы.

III Дистальный тип: все больные с изолированным поражением артерий стопы.

В случае ХАННК следует учитывать поражение других артериальных бассейнов, так как в 70-80% при атеросклерозе имеет место вовлечение в процесс нескольких артериальных областей, главными из которых являются: ветви дуги аорты, коронарные артерии, брыжеечные артерии, почечные артерии.

8. Инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика (коагулограмма, липидограмма и т.д.) не имеет самостоятельного значения.

Основные лабораторными признаками ишемии нижних конечностей является:

а) гемоконцентрация (увеличение вязкости крови и гематокрита), которая связана с депонированием жидкости в пораженной конечности, преобладанием в плазме крупнодисперсных белков - фибриногена и гамма-глобулинов, снижением эластичности эритроцитов;

б) повышение уровней холестерина и атерогенных липопротеидов -- встречается только у половины больных атеросклерозом;

в) умеренная гиперкоагуляция

г) иммунодепрессия по Т-системе иммунитета, повышение уровней циркулирующих иммунных комплексов и молекул средней массы -- прямо коррелируют с тяжестью ишемии.

Основные задачи инструментальной диагностики:

• Подтвердить окклюзию, стеноз или аневризму.

• Локализация и распространенность поражения, дистальное сосудистое русло.

• Функциональная характеристика кровообращения в органе.

Устаревшие методы

• Реовазография

• Сфигмография

• Осциллография

• Термография

• Плетизмография

• Капилляроскопия

Используемые ранее рутинные методы: осциллография, сфигмография, плетизмография, термометрия, реовазография, капиляроскопия в настоя­щее время оставлены в большинстве ангиохирургических клиник, так как не дают дифференцированного представления о состоянии магистрального и коллатерального кровотока, об уровне окклюзии и обладают очень низкой чувствительностью в отношении определения тяжести поражения сосудов.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ОСЦИЛЛОГРАФИЯ -- это регистрации пульсовых волн с определенного уровня конечности при различной степени сдавлений ее манжетой; метод позволяет грубо оценить проходимость магистрального ствола артерии, уровни систолического, диастолического и пульсового дав­ления; посуществу, он по информативнрсти приближается к тонометрическому измерению артериального давления;

ТАХООСЦИЛЛОГРАФИЯ (более точен)- это посегментная осциллография;

СФИГМОГРАФИЯ -- это графическая регистрация артериального пульса в обычном состоянии; выделяют прямую сфигмографию (регистрация пульса с места пульсации сосуда - информативность ее аналогична опреде­лению пульсации сосудов), непрямую или объемную сфигмографию (регистрация изменения пульсового объема определенного участка ко­нечности - позволяет оценить суммарную проходимость магистрального и коллате­рального русла); наиболее информативна посегментная сфигмография;

ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ -- это регистрация изменения объема органа в зави­симости от его кровенаполнения; в последние годы применяется только окклюзионная плетизмография на пальцах нижних конечностей;

РЕОВАЗОГРАФИЯ -- это анализ кровенаполнения органа при пропускании через него тока 10мА и частотой 20-40 кГц с последующей регистрацией электрического сопротивления, которое меняется в зависимости от кро­венаполнения -- при его увеличении сопротивление падает и наоборот; метод позволяет оценить суммарную проходимость магистрального и коллатерального русел; определенную диагностическую ценность имеет посегментная реовазография; основным реовазографическим показателем является рео-вазографический индекс (РИ), который представляет отношение высоты основного зубца к стандартной калибровочной высоте. В норме для предпле­чий он равен -- 0,6-0,7; для голеней > 0,5(1стадия ишемии – РИ=О.35-0,45;

2 стадия РИ -- 0,23-0,27; III стадия РИ- 0,12- 0,14; IV стадия РИ < 0.12).

ТЕРМОМЕТРИЯ:

-- кожная электротермометрия дает представление о микроциркуляторном кровообращении; при анализе берутся во внимание не абсолютные величины, а разница в температуре различных сегментов, а также пораженной и непораженной стороны; снижение температуры кожи более чем на 0,5 градусов по вертикали или по горизонтали - отклонение от нормы,

-- бесконтактная дистанционная термография -- регистрирует спектр инфракрасных лучей от человеческого тела с помощью тепловизоров; она более информативна, т.к. результат кожной электротермометрии зависит от влажности кожных покровов, их чистоты, относитеньной влажности, температуры окружающей среды и т.д. (в норме патологической считается ассиметрия в температуре более 0.7 градусов.

Облитерирующий атеросклероз (а) Ангиография. Обтурация правой подвздошной артерии. (б) Выраженная гипотермия бедра и правой голени в обеих проекциях.

КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ – помогает оценить состояние капилляров дистальных отделов конечности (с ростом ишемии число атоничных капилляров увеличивается), индекс открытых капилляров (в норме равен 60%); капил­ляроскопия может служить одним из критериев тяжести ишемии; показатель­на она при микроангиопатиях, когда поражений магистральных сосудов выявить не удается.