- •Общие рекомендации для пациентов по немедикаментозным методам нормализации функции кишечника
- •Дифференцированная терапия запоров в зависимости от преобладающих нарушений моторной функции толстой кишки
- •1. Средства, тормозящие абсорбцию воды и усиливающие перистальтику кишечника (контактные слабительные)
- •2. Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, — «наполнители»
- •3. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника, размягчающие каловые массы
- •Сравнительная характеристика основных слабительных средств
- •Характеристика комбинированных слабительных препаратов
- •Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения запоров (слабительных средств)
2. Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, — «наполнители»
В большую группу слабительных средств, увеличивающих объем кишечного содержимого, входят растительные волокна и гидрофильные коллоиды (осмотические слабительные). Слабительный эффект их связан со способностью высокомолекулярных полисахаридов растительного сырья набухать в желудочно-кишечном тракте за счет связывания с водой и, увеличиваясь в объеме, раздражать рецепторы слизистой оболочки кишечника, способствуя его опорожнению.
3. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника, размягчающие каловые массы
Растительные масла механически облегчают прохождение каловых масс и вызывают их разрыхление.
Вазелиновое масло (жидкий парафин) — минеральное масло, не всасывается в кишечнике и не расщепляется. Оно уменьшает всасывание жидкости, ускоряя продвижение содержимого и по тонкой, и по толстой кишке. При длительном его применении снижается всасывание жирорастворимых витаминов.
Размягчающие слабительные средства применяют в основном тогда, когда нужно достичь быстрого эффекта, например при отравлениях, у больных в послеоперационном периоде, при подготовке к диагностическому исследованию кишечника.
Сравнительная характеристика основных слабительных средств
Международное название |
Торговое название |
Основные нежелательные побочные эффекты |
Показания к применению |
1. Средства, тормозящие абсорбцию воды и усиливающие перистальтику кишечника (контактные слабительные) |
|||
1.1. Препараты, содержащие антрагликозиды |
|||
Сенна (листья) |
Сенаде, сенадексин, глаксена, антрасеннин, тисасен, экстракт сухой, настой 1:50-1:30 |
При длительном применении: привыкание; колиты с последующей атрофией слизистой и мышечной оболочек, атония кишечника и формирование хронического привычного запора; меланоз; гепатотоксичность; окрашивание пота, мочи, молока (в кислой среде — в желтый цвет, в щелочной — в красный); гипокалиемия |
Хронические атонические запоры. Облегчение дефекации при геморрое и трещинах прямой кишки, подготовка к оперативным вмешательствам и диагностическим процедурам |
Крушина (кора) |
Отвар 1:50, жидкий экстракт, сухой экстракт, рамнил, кофранил |
См. сенна |
См. сенна |
Ревень (корень, корневище) |
Экстракт |
См. сенна |
См. сенна |
1.2. Препараты — производные дифенилметана |
|||
Бисакодил |
Дульколакс, лаксбене, лелакс, лаксакодил |
Боль в животе спастического характера, при передозировке — понос, кожная сыпь. При длительном употреблении — простатит. Противопоказан при проктите, кишечной непроходимости |
Запоры различного генеза, метеоризм, подготовка к оперативным и диагностическим процедурам |
Изафенин |
Лаксил |
Боль в животе, тошнота |
См. бисакодил |
Международное название |
Торговое название |
Основные нежелательные побочные эффекты |
Показания к применению |
Фенолфталеин |
Пурген |
Самый токсичный в этой группе препарат. Вызывает гипокалиемию, кишечные колики, тахикардию, коллапс, нефро- и гепатотоксическое действие, остеомаляцию, тяжелые аллергические реакции (от сыпи до анафилактического шока). Противопоказан при кишечной непроходимости, заболеваниях почек |
см. бисакодил |
1.3. Синтетические препараты других групп |
|||
Натрия пикосульфат |
Гутталакс, лаксигал |
При длительном применении в высоких дозах возможно развитие дегидратации, нарушение электролитного баланса. Противопоказан при кишечной непроходимости, боли в животе невыясненной этиологии |
Запор (кроме атонического), обусловленный сменой характера и режима питания, иммобилизацией, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы; для очищения кишечника в до- и послеоперационный период, в акушерской и гинекологической практике, для облегчения дефекации при геморрое |
1.4. Осмотические слабительные средства |
|||
Магния сульфат |
Английская соль |
При передозировке — угнетение ЦНС, седативное, снотворное действие, нарушение нервно-мышечной передачи и сократимости миокарда, обезвоживание. Противопоказания: энтероколиты, желчнокаменная болезнь |
Пищевые и др. отравления, хронический гепатит, холецистит, отек мозга, ожирение, очищение кишечника при терапии противоглистными препаратами |
Натрия сульфат |
Глауберова соль |
Гипокалиемия Противопоказания: см. магния сульфат |
См. магния сульфат |
Карловарская соль |
Соль «Барбара»: натрия сульфат — 22 части, натрия гидрокарбонат — 18 частей, натрия хлорид — 9 частей, калия сульфат — 1 часть |
Тошнота, диспепсия, кишечная колика, полиурия. Противопоказания: см. магния сульфат |
Запоры в сочетании с холециститом, гиперацидным гастритом |
Лактулоза |
Дуфулак, нормазе |
Метеоризм в первые дни лечения. При частом применении в больших дозах — нарушения водно-электролитного баланса. Противопоказания: кишечная непроходимость, галактоземия |
Хронический запор, гепатиты, печеночная недостаточность, печеночная кома, печеночная энцефалопатия, цирроз печени, гиперазотемия, сальмонеллез, дисбактериоз |
Макроголь 4000 |
Форлакс |
Хорошо переносится, побочных эффектов не выявлено |
Запор, особенно у пожилых больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, почечной и печеночной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями |
1.5. Касторовое масло |
|||
Касторовое масло |
Касторовое масло |
Рвота, умеренные спастические боли в животе, сокращения матки, нарушения всасывания в тонком кишечнике, гипокалиемия. Противопоказания: отравление жирорастворимыми ядами (керосин, бензин, тетрахлорметан, бензол и др.), нельзя одновременно применять с экстрактом мужского папоротника |
Эпизодические запоры, подготовка к рентгенологическому обследованию, стимуляция родов |
2. Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, — «наполнители» |
|||
Морская капуста |
Ламинарид (содержит йодистые и бромистые соли, альгинат, маннит, ламинарин, витамины В1, В2, В12, С и D, микроэлементы) |
При длительном приеме развивается йодизм (насморк, кашель), угнетение функции щитовидной железы (особенно у детей). Противопоказана при гломерулонефрите, геморрагическом диатезе, нарушениях функции щитовидной железы |
Хронические атонические запоры, особенно у больных атеросклерозом |
Подорожника семена |
Мукофальк |
Усиление метеоризма в первые дни приема. Противопоказания: кишечная непроходимость, сахарный диабет, детям до 12 лет |
Обычный запор, запор беременных, трещины прямой кишки, геморрой, синдром раздраженной толстой кишки, болезнь Крона |
3. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника, размягчающие каловые массы |
|||
Вазелиновое масло |
Жидкий парафин |
Тошнота, снижение аппетита. При длительном приеме нарушение пищеварения и всасывания жирорастворимых витаминов, парафиноз бронхиального дерева |
Острые отравления липофильными ядами, хронические запоры |
Кроме монопрепаратов на фармацевтическом рынке широко представлены комбинированные слабительные средства, сочетающие положительное действие нескольких активных веществ.