Симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта. Запор

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Е. Ф. Гринцов Национальная фармацевтическая академия Украины

Заболевания органов пищеварения широко распространены среди всех слоев населения и в разных возрастных группах составляют от 18 до 37%. Столь высокая частота патологии желудочно-кишечного тракта объясняется многими причинами, в первую очередь, нерациональным питанием, неблагоприятными экологическими условиями, низкой физической активностью, снижением иммунной защиты организма, высокой инфицированностью Helicobacter pylori.

Пациенты гастроэнтерологического профиля составляют значительный процент среди всех больных в терапевтических стационарах и амбулаторных больных в поликлиниках. С этим связана большая частота обращений пациентов в аптеку с целью приобретения лекарственных средств для симптоматического лечения различных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Основными синдромами при патологии желудочно-кишечного тракта являются болевой, изжога, запор, диарея, метеоризм.

Симптоматическое лечение с помощью безрецептурных препаратов при соблюдении соответствующих условий (исключение «угрожающих симптомов») возможно при всех указанных синдромах, кроме болевого. Боль в области живота может являться симптомом патологических состояний и заболеваний, представляющих угрозу не только для состояния здоровья, но и для жизни пациента. Поэтому болевой синдром до постановки точного диагноза купировать не следует во избежание «смазывания картины заболевания».

Запор

Запор (obstipatio) — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации (более чем на 48 ч) по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематическом недостаточном опорожнении кишечника. Регулярное опорожнение кишечника 1 раз в 2–3 дня — возможный вариант физиологической нормы, поэтому такая задержка стула не представляет угрозу для организма и не является запором.

У больных, страдающих запорами, нередко снижен аппетит, отмечается отрыжка, неприятный привкус во рту. Характерны ощущения тяжести, переполнения в животе. У многих больных наблюдаются изменения кожного покрова: бледность с землистым оттенком, сухость, повышенное шелушение, явления дерматита. Слоятся ногти, появляется перхоть, легко выпадают и секутся волосы. В связи с постоянной интоксикацией развивается слабость, головные боли, снижены настроение и работоспособность (в тяжелых случаях — депрессия), нарушен сон, нередки жалобы на снижение памяти. Хронические запоры способствуют развитию вторичных энтероколитов, геморроя, анальных трещин. Им обычно сопутствуют дисбактериоз, нарушения иммунной системы, расстройства обмена веществ. Замедленное опорожнение кишечника приводит к повышению концентрации в крови и лимфе различных токсинов, в том числе и канцерогенных веществ. Сильные натуживания при запорах могут спровоцировать осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых людей (инсульты, инфаркты, тромбоэмболии). Поэтому хронический запор требует обязательного лечения.

Наиболее частые причины запора

Запор — симптом различных патологических процессов, происходящих как в самом кишечнике, так и в других органах. Многообразные причины, вызывающие запоры, можно подразделить на несколько групп:

• патология толстого кишечника — колиты, атония кишечника, спазм толстого кишечника, мегаколон, полипоз толстой кишки;

• нарушения обмена веществ — обезвоживание, гипофункция щитовидной железы, гипофункция надпочечников;

• особенности питания — резкая смена рациона, недостаток в пище растительной клетчатки (пищевых волокон), избыток жира в рационе, недостаточное потребление жидкости, избыток железа в пище, дефицит фолиевой кислоты;

• болезненная дефекация — трещины заднего прохода, геморрой;

• применение лекарственных средств — антацидов, содержащих соли алюминия; антигистаминных препаратов; препаратов, содержащих кодеин; холинолитиков; гипотензивных средств (блокаторов кальциевых каналов); препаратов железа, кальция; антидепрессантов, нейролептиков; психотропных средств и ряда других препаратов.

Факторы, способствующие возникновению запоров:

• системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.);

• преобладание в пищевом рационе белковой пищи, жирной пищи;

• недостаточная физическая активность;

• длительное применение слабительных средств;

• частое применение клизм.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного серьезное заболевание, требующее обязательного вмешательства врача, при запорах являются:

• повышение температуры;

• следы крови в стуле;

• сильные боли в животе;

• резкое вздутие живота;

• рвота;

• потеря веса;

• связь запора с приемом того или иного лекарственного препарата.

Общие подходы к лечению запоров

Прежде чем рекомендовать лекарственный препарат необходимо выяснить возможные причины, способствующие развитию запора. Нередко устранение причины приводит к нормализации стула.

Лечение запоров направлено на восстановление нормальной функции кишечника при минимальном использовании слабительных средств и очистительных клизм. Поэтому перед применением лекарственных препаратов, направленных на нормализацию функции кишечника, следует рекомендовать ряд немедикаментозных мер, способствующих нормализации стула.

Общие рекомендации для пациентов по немедикаментозным методам нормализации функции кишечника

1. Употреблять пищу, богатую пищевой клетчаткой, в первую очередь пектином, растворимыми пищевыми волокнами (свекла, яблоки, сливы, овсяная и другие каши из цельных зерен, а также листовые овощи, капуста, хлеб грубого помола, отруби).

2. Снизить потребление животных жиров.

3. Употребление жидкости не мене 8 стаканов в день.

4. При необходимости приема препаратов железа или кальция отдавать предпочтение витаминно-минеральным комплексам.

5. Повысить физическую нагрузку.

6. Осуществлять дефекацию не спеша, в спокойной, способствующей релаксации обстановке.

7. Лечить геморрой или трещины заднего прохода (гигиена заднего прохода, использование смягчающих средств и кремов).

8. Не злоупотреблять очистительными клизмами и слабительными средствами, стимулирующими перистальтику.

При безуспешности мероприятий по нормализации двигательно-эвакуаторной функции кишечника физиологическими немедикаментозными методами в терапию запора включаются препараты из группы слабительных.

Успех терапии запоров складывается из трех компонентов:

• степени выявления и полноты устранения причин, вызвавших задержку стула;

• готовности пациента к изменению образа жизни, пищевых привычек, выполнению рекомендаций врача и провизора (комплаентность пациента к лечению);

• готовности врача и провизора к проведению комплексной, индивидуализированной терапии каждого пациента.

Нарушения моторной функции толстой кишки возможны по гипертоническому (повышение тонуса гладкой мускулатуры кишечника) и атоническому (понижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника) типу. Лечебные мероприятия имеют существенные различия в зависимости от преобладающих нарушений моторной функции толстой кишки.

В основе действия слабительных средств лежит механическое или химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. По основной направленности действия различают средства:

• стимулирующие двигательную функцию кишечника;

• размягчающие фекалии;

• увеличивающие объем содержимого кишечника.

Дифференцированная терапия запоров в зависимости от преобладающих нарушений моторной функции толстой кишки

Лечебные мероприятия	Спастические запоры	Атонические запоры
Диета	Более щадящая диета, прием пищи в теплом виде	Менее щадящая диета, сырые овощи и фрукты, включение холодных блюд
Минеральные воды	1-1,5 стакана теплой воды без газа 2-3 раза в день за 1 час до еды	1 стакан холодной газированной воды 2-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды
Нормализация моторной функции	Спазмолитики — галидор, дротаверин, папаверин, феникаберан Холинолитики — пирензепин Дофаминолитики — сульпирид (догматил, эглонил) и метоклопрамид (реглан, церукал) Небольшие дозы нифедипина Фитотерапия: настои цветков липы, ромашки, календулы, тысячелистника, травы душицы, мелиссы, мяты, соплодий хмеля, плодов фенхеля, моркови	Антихолинэстеразные средства — прозерин, галантамин Небольшие дозы резерпина, α- и β-адреноблокаторов Фитотерапия: небольшие дозы адаптогенов — настоек и экстрактов корня и листьев женьшеня, родиолы, лимонника, левзеи, элеутерококка, отваров корней аралии, заманихи и др. настои травы вербены, горца почечуйного, чистеца буквицецветного, льнянки обыкновенной*
Лечебная физкультура	Упражнения на расслабление	Упражнения, тренирующие мышцы живота и тазового дна
Физиотерапия	Электрофорез с папаверином, дибазолом, дротаверином, солями магния; тепловые процедуры (диатермия, аппликации парафина, теплые ванны и др.)	Электрофорез солей кальция, электростимуляция толстой кишки с помощью аппарата «Амплипульс», кишечный душ и др.

Клинико-фармацевтическая характеристика основных групп слабительных средств