Вопрос 5: Химические ожоги: клиника (общее и местное действие), первая медицинская помощь, лечение.

Химические ожоги – это поражение тканей веществами, способными быстро вызывать омертвение ткани.

Механизм действия ожога и характер повреждения ткани зависят от вида химического вещества. Выделяют местное и общее действие.

Местное действие:

• сухой (= коагуляционный) некроз: за счет коагуляции белков. Чаще это ожоги кислотами и солями тяжелых металлов. Образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению вещества;

• влажный (= колликвационный) некроз – это ожоги щелочами, которые омыляют жиры; струпа не образуется. Вещество имеет возможность глубоко проникать в ткани.

Общее действие:

• Нарушения, возникающие при объемном повреждении покровных тканей;

• Токсическое поражение внутренних органов. Это бывает при ожогах азотной кислотой (HNO₃), фенолом, солями, ртутью, соединениями фосфора. Поражаются печень и почки.

Клинические проявления зависят от площади повреждения, локализации ожога, химического вещества, глубины ожога.

При ожогах кислотами образуется сухой неподвижный струп коричневого или черного цвета с умеренной перфокальной реакцией. При ожогах щелочью струп имеет серо – зеленый цвет, рыхлый. Выражены перфокальная реакция (в виде красных ободков) и симптомы интоксикации.

Химические ожоги возникают от действия на ткани крепких кислот, некоторых газов едких щелочей, растворимых солей некоторых тяжелых металлов. В отличие от термических, химические ожоги нередко возникают на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и т. д.

Особенностью химических ожогов является то, что они образуются при длительной экспозиции повреждающего агента, что допускает успешное применение нейтрализующих веществ, способных предотвратить или уменьшить его поражающее действие.

При действии кислот и солей тяжелых металлов на ткани происходит свертывание и коагуляция белков, обезвоживание тканей. Возникает коагуляционный некроз с образованием плотной корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры, вызывают более глубокое омертвение – колликвационный некроз, который имеет вид мягкого, белого струпа.

Химические ожоги классифицируются по степени, как и термические ожоги. Однако определение глубины поражения затруднено и требует иногда многих дней для точной диагностики, так как клинические проявления ожога скудные, характерно медленное развитие процесса очищения тканей и регенерации. Шок, токсемия почти не встречаются при химических ожогах. При заживлении ожогов формируются грубые рубцы.

Первая помощь при химических ожогах состоит в как можно быстром удалении с поверхности кожи вещества; немедленном обмывании пораженной поверхности водой в течение 15 минут. Нейтрализующие вещества не используются, так как развивается химическая реакция, которая носит экзотермический характер и может усугубить повреждение тканей за счет термического повреждения. При ожогах негашеной известью их нельзя промывать водой, так как развивается химическая реакция. В таких случаях вещество удаляется механическим путем. Дальнейшее лечение химических ожогов кожи проводится по всем правилам лечения ожогов. При этом учитывают химическое вещество, глубину, площадь поражения, локализацию, общее токсическое действие и т. д.

При химических ожогах внутренних органов важна их степень локализации и т. д. Особенно часто поражаются при этом пищевод и желудок, нередко при этом требуется оперативное лечение.