Местные осложнения:

К осложнениям в области операционной раны относятся кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев с выпадением внутренностей (=эвентрация), лигатурный свищ, серома.

• Кровотечение: может возникать в результате недостаточно проведенного гемостаза во время операции, соскальзывания лигатуры с сосуда, нарушения свертываемости крови.

• Гематома: формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда.

• Инфильтрат – это пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5 – 10 см от краев раны. Причинами этого образования являются инфицирование раны, травматизация подкожно – жировой клетчатки с образованием зон некроза и гематом, неадекватно дренирование раны у тучных больных, применение для шва на подкожно – жировую клетчатку материала, обладающего высокой тканевой реактивностью. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3 – и – 6 – е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируетсяя болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление других симптомов воспаления и интоксикации.

• Нагноение раны: развивается по тем же причинам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее. Клинические признаки появляются к концу первых – началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессирую, в течение нескольких дней состояние больного приближается к таковому при сепсисе.

• Эвентрация органов: через операционную рану возможна по различным причинам: ухудшение регенерации тканей (при гипопротеинемии, анемии, авитаминозе, истощении и др.), недостаточно прочное ушивание тканей, нагноение раны, резкое и длительное повышение внутрибрюшного давления (при метеоризме, рвоте, кашле и др.). Клиническая картина зависит от степени эвентрации: эвентрация чаще возникает на 7 – 10 сутки или раньше, при резком повышении внутрибрюшного давления, и проявляется расхождением краев раны, выпадением через нее органов, что может закончиться развитием хи воспаления и некроза, кишечной непроходимости, перитонита.

• Лигатурный свищ: появляется в результате инфицирования нерассасывающегося шовного материала (особенно шелка) или индивидуальной непереносимости макроорганизмом шовного материала. Вокруг последнего образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца. Клинические проявления лигатурного свища – наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.

• Серома: возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом, что особенно выражено у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями. Клинически серома проявляется отхождением их раны серозной жидкости соломенного цвета.

Профилактика и принципы лечения:

• Строгое соблюдение асептики, санитарно – гигиенического и противоэпидемического режима;

• Предоперационное обследование и подготовка больного;

• Оптимальный выбор характера и объема оперативного вмешательства, его атравматичность;

• Тщательное ушивание тканей, надежный гемостаз и дренирование;

• Адекватная анестезия во время операции;

• Обезболивание, активный режим, наблюдение и уход в послеоперационном периоде, включающий систематические атравматические перевязки;

• Профилактика и лечение общих послеоперационных осложнений;

• Остановка кровотечения осуществляется известными методами окончательного гемостаза (холод на рану, тампонада, лигирование, гемостатические препараты и др.), повторным оперативным вмешательством, проводимым с этой целью;

• Гематома рассасывается под действием тепла (компресс, УФО), удаляется путем пункции и оперативного вмешательства;

• Рассасывание инфильтрата возможно под действием тепла;

• При нагноении раны нужно снять швы, развести края раны, выпустить гной, санировать и дренировать ткани;

• При эвентрации рану следует накрыть стерильной повязкой, смоченной раствором антисептика. В условиях операционной под общей анестезией растворами антисептиков обрабатывают операционное поле и выпавшие органы; последние вправляют, края раны стягивают полосками пластыря или крепким шовным материалом и подкрепляют тугим бинтованием живота, плотным бандажом. Больному показаны строгий постельный режим в течение двух недель, стимуляция деятельности кишечника;

• Лечение лигатурного свища предусматривает ревизию зажимом свищевого хода, которая позволяет найти нить и удалить ее. При множественных свищах, а также длительно протекающем единичном свище проводят операцию – иссечение послеоперационного рубца со свищевым ходом. После удаления лигатуры рана быстро заживает;

• Лечение серомы, как правило, ограничивается одно – или двукратной эвакуацией этого раневого отделяемого в первые двое – трое суток после операции, затем образование серомы прекращается. Во всех случаях по показаниям используются антибактериальные, десенсибилизирующие, гормональные, противовоспалительные, обезболивающие средства, физиотерапия, стимуляция регенеративных процессов и иммунобиологических сил больного

Обо всех регистрируемых послеоперационных осложнениях медицинская сестра обязана сообщить дежурному или лечащему врачу.