Типы поражения артериального русла:

• Центральный: например, сегментарная закупорка магистральных артерий (аорта, сосуды бедра, голени);

• Дистальный: например, сосуды мелкого калибра;

• Тотальный: смешанный.

При оценке степени поражения различают понятия «окклюзия», «стеноз».

Окклюзия – полная обтурация, стеноз – сужение (проходимость сохранена).

Ведущее в патогенезе – постепенная обтурация.

При атеросклерозе причина закупорки – бляшка, при эндартериите – разросшаяся утолщенная интима сосуда.

Процесс образования обтурации артерии:

Отложение холестерина в стенке →образование бляшки → изъязвление бляшки с образованием пристеночного тромба → обтурация (закупорка) артерии.

Этиология обоих заболеваний изучена недостаточно.

Клиника атеросклероза 40 – 45 лет – медленно прогрессирующий тип, есть быстрый «злокачественный» тип.

В начальных стадиях хороший, но кратковременный эффект от консервативного лечения.

Облитерирующий эндартериит 20 – 40 лет – после перенесенных инфекций.

Синдром Рейно (верхние конечности) – ХАН.

Стадии ишемии при хан нижних конечностей:

• Стадия компенсации: перемежающая хромота – 300 метров. Жалобы не постоянные, повышенная утомляемость при длительной ходьбе, ощущение холода в пальцах стопы, чувство онемения пальцев, «ползание мурашек». При осмотре – ассиметрия окраски, умеренная бледность, холоднее здоровой, повышенная потливость, слабее капиллярный пульс.

• Стадия субкомпенсации: перемежающая хромота – 100 метров. Боли в икроножных мышцах. Усугубляется симптоматика 1 стадии. Парастезии носят постоянный характер, усиливается чувство холода, выраженная бледность, низкая температура, гиперкератоз, гипертрихоз, вялый капиллярный пульс.

• Стадия декомпенсации: боли в покое, вплоть до постоянных, нестерпимых («морфинные боли»). Выражена бледность, цианоз, мраморность, отек. Капиллярный пульс крайне вялый.

• Декомпенсация без трофических нарушений;

• Декомпенсация с трофическими нарушениями.

Классификация окклюзионного процесса в зависимости от локализации:

• Аорто – подвздошная;

• Бедренные;

• Дистальный тип.

При внезапном ухудшении при ХАН можно думать о тромбозе.

Диспансеризация: 1 – 2 раза в год.

Консервативное лечение: спазмолитики, трентал, реополиглюкин, при болевом синдроме – аналгетики, при трофических нарушениях – антибиотики, антигистаминные, витамины, физиотерапевтическое лечение, баротерапия.

Реконструктивные операции, эндартерэктомия, обходное шунтирование аутовеной, синтетический протез.

Вопрос 5: Заболевания вен.

Заболевания вен проявляются их недостаточностью их деятельности – затруднение венозного оттока из вен верхних и нижних конечностей.

Функция венозной системы: доставка крови, обедненной кислородом и питательными веществами, к сердцу.

Приток венозной крови к сердцу обеспечивается:

• Присасывающая способность сердца;

• Клапанный аппарат вен;

• Сокращение мышц конечностей;

• Сокращение диафрагмы.

Закупорка поверхностных вен не приводит к выраженным нарушениям. В норме движение крови – в одном направлении. Появление обратной волны говорит о нарушении в клапанном аппарате и венозной стенке.

Пробы:

• Броди – Троянова – Тренделенбурга: нога – вверх, накладывается жгут. После вставания – снять жгут. Оценка (положительная проба или отрицательная).

• Пробы с двумя, тремя жгутами: определяется проходимость перфорантов глубоких вен. Для этого накладывают резиновый жгут, предлагают ходить. Если поверхностные вены опорожняются, то глубокие – проходимы.

• Проба «Дельбе – Пертеса» – маршевая проба.