Вопрос 6: Причины и признаки остановки дыхания и кровообращения.

Остановка дыхания и кровообращения может быть результатом бытовой, спортивной, производственной или транспортной травмы, утопления, поражения электрическим током, отравления выхлопными газами, нарушения проходимости дыхательных путей инородным телом или следствием западения корня языка (при бессознательном состоянии больного, в том числе при коматозных состояниях), инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма, массивной крово – и плазмопотери и др.

Признаки остановки сердца:

• Утрата сознания;

• На ЭКГ – прямая линия;

• Аускультативно – отсутствие тонов;

Признаки остановки дыхания:

• Не определяется поток воздуха изо рта и носа;

• Отсутствие экскурсии грудной клетки

Вопрос 7: Реанимационные мероприятия.

Приступая к оказанию первой медицинской помощи, необходимо прежде всего убедиться, жив или мертв пострадавший.

В проведении сердечно – легочной реанимации фактор времени играет первостепенную роль: при ее немедленном начале успешное оживление достигается в 80 – 90% случаев, а при 5 – минутной задержке падает до 10 – 20 %. Все действия, направленные не на оказание помощи, а на диагностику состояния пострадавшего, должны быть сведены к минимуму.

*Попытки измерения давления, аускультации сердца, определения пульсации на периферических сосудах ни в коем случае не должны использоваться для диагностики клинической смерти!

Для того, чтобы незамедлительно приступить к сердечно – легочной реанимации, достаточно:

• Визуально убедиться в отсутствии дыхания, при этом нельзя терять время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов;

• Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего);

• Поместить руку на сонную артерию, убедиться в отсутствии пульсации;

• Другой рукой приподнять веко пострадавшего, проверить состояние зрачка. Последние две манипуляции нужно проводить одновременно.

Таким образом, чтобы сориентироваться в своих действиях, достаточно несколько секунд. Не следует бояться «преждевременного» начала реанимационных мероприятий. Даже если клиническая смерть еще не наступила, но угнетение дыхательной и сердечной деятельности настолько выражено, что заставляет усомниться в их наличии, проведение сердечно – легочной реанимации, безусловно, показано, так как в любом случае способствует повышению эффективности дыхания и кровообращения.

Необходимость четких и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении реанимационных мероприятий требует почти автоматического исполнения всех процедур. Несоблюдение последовательности выполнения манипуляций или их нарушение сводит на нет все усилия по спасению жизни.

В связи с этим нужно ориентироваться нужно на последовательность этапов оживления, изложенную П. Сафаром (1983), который сформулировал так называемое правило А – В – С (смотри таблицу). На догоспитальном этапе проводятся мероприятия по элементарному поддержанию жизни, то есть выполняются пункты А – В – С. Эти мероприятия по Сафару проводят во всем мире. П. Сафар разделил все этапы на 9 шагов, озаглавил их английскими буквами.

Реанимацию можно начать с нанесения удара ладонной поверхностью руки в области грудины (механическая дефибрилляция сердца; =прекардиальный удар). В ряде случаев только одно это уже может привести к восстановлению сердечных сокращений, о чем свидетельствует появление пульса на сонной артерии. Однако чаще восстановления сердечной деятельности при этом не происходит, и нужно немедленно начать ИВЛ.

Этапы	Шаги
1.Элементарное поддержание жизни (немедицинский и медицинский персонал)	Восстановление проходимости дыхательных путей; Восстановление дыхания (начать ИВЛ); Поддержание кровообращения путем массажа сердца.
2.Дальнейшее поддержание жизни (медицинский персонал)	Лекарственная терапия; Электрокардиография; Дефибрилляция.
3.Длительное поддержание жизни (проводится врачами – реанимация)	Оценка состояния больного, установление причин клинической смерти, прогноз; Восстановление нормальной функции головного мозга; Интенсивная терапия последствий перенесенной клинической смерти.

A (=airway) – обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Дыхательные пути оказываются перекрытыми в 80% случаев. Причинами механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются западение языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии (кома); скопление крови, слизи или рвотных масс в полости рта, инородные тела, отек или спазм верхних дыхательных путей.

В случае полной обтурации воздухоносных путей при попытке пострадавшего вдохнуть западают грудная клетка и передняя поверхность шеи. Смертельно опасна не только полная, но и частичная обтурация воздухоносных путей, которая служит причиной глубокой гипоксии мозга, отека легких и вторичного апноэ, в результате истощения дыхательной функции. Кроме того, надо помнить, что, особенно при западении корня языка, попытка подкладывания подушки под голову может способствовать переходу частичной обтурации дыхательных путей в полную и привести к смерти.

Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, после чего применить тройной прием Сафара, выполнив последовательно такие действия:

• Запрокинуть голову пострадавшего назад. Одной рукой поднимают шею сзади, а другой нажимают сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. В большинстве случаев (80%) проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано;

• Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем тракции за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой);

• Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных массы, мешающих выдыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пациента поворачивают набок. Хотя такой прием позволяет очистить лишь верхние отделы воздухоносных путей, его обязательно нужно выполнять.

Все перечисленные действия занимают меньше минуты. Затем необходимо немедленно осуществить выдох в рот больного (то есть приступить к пункту В сердечно – легочной реанимации), следя за экскурсией грудной клетки и пассивным выдохом. Если дыхательные пути проходимы и воздух при вдувании проникает в легкие, искусственную вентиляцию продолжают. Если грудная клетка при этом не раздувается, можно предположить присутствие инородного тела в дыхательных путях. В этом случае необходимо:

• Попытаться удалить инородное тело указательным пальцем или двумя пальцами (2 и 3), введенными в глотку в виде пинцета к основанию языка;

• В положении пациента на боку произвести 4 – 5 сильных ударов ладонью между лопатками;

• В положении пострадавшего на спине сделать несколько активных толчков в области эпигастрия снизу вверх в направлении грудной клетки.

Два последних приема вызывают увеличение давления в дыхательных путях, способствует «выталкиванию» инородного тела.

Если пострадавший еще находится в сознании, оба эти приема выполняются в положении стоя.

При оказании медицинской помощи важно не только ликвидировать асфиксию, но и по возможности предупредить ее возникновение. Наибольшая опасность асфиксии грозит пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии (кома), у которых кровотечение в полость рта, рвота, западение языка могут привести к смерти. Если нет возможности постоянно находится рядом с пострадавшим и следить за его состоянием, необходимо:

• Повернуть пострадавшего или, при тяжелых травмах, его голову набок и фиксировать в этом положении (это дает возможность крови или рвотным массам вытекать из полости рта);

• Вытянуть из полости рта и фиксировать язык, проколов его булавкой или прошив лигатурой (западение языка гораздо опасно возможных последствий этой манипуляции, произведенной без соблюдения асептики). Можно использовать S – образные воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают корень языка. Воздуховод вводят вращательными движениями. Однако воздуховоды легко смещаются, в связи с чем требуют постоянного наблюдения. Эффективность составляет 25%;

• Второй вариант – делается трахеостомия – рассечение мембраны между перстне – и щитовидными хрящами. В отверстие вставляется трубка. В жизни часто используют шариковую ручку.