2. Кровотечение из нижних отделов жкт

– это кровопотеря из источника расположенного дистальнее связки Трейца (– Это складка брюшины на границе 12 перстно – толщекишечного перехода. Брюшина охватывает все эти кишки и образует тяж, который тянется к задней стенки брюшной полости. Вокруг этой связки могут образовываться внутреннустные грыжи, заворот кишок – непроходимость кишечника). Оно может быть острым и хроническим, массивным и скрытым. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечается появление неизмененной крови (гематохезия). Чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения. Алая кровь свойственна преимущественно кровотечениям, связанным с поражением сигмовидной кишки, тогда как темно-красная кровь (цвета бургундского вина) указывает обычно на локализацию источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки.

Легочное кровотечение

— откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути. Оно может проявляться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте или отдельные плевки жидкой крови) либо  кровотечением, когда кровь откашливается непрерывно в большом количестве. Массивное  кровотечение  нередко становится причиной смерти вследствие развития асфиксии.

Причиной легочного кровотечения наряду с туберкулезом могут быть более 100  заболеваний легких, сосудов, органов средостения, системных поражений соединительной ткани, крови и др.

Первая медицинская помощь: больного необходимо как можно быстрее госпитализировать, придавая ему при транспортировке положение полусидя для лучшего откашливания крови.

Вопрос 5: Степени тяжести кровотечений

Степени тяжести:

1. Лёгкая степень: кровопотеря до 20 % ОЦК; эритроциты – более 3,5 х 10 ¹²/л; Нб – более 100 ^г /л; частота пульса – до 80 ударов в минуту; систолическое АД – более 110 мм. рт. ст.; Нt – более 30;

2. Средняя степень: потеря составляет от 20 до 30 % ОЦК; эритроциты: от 3,5 х 10 ¹²/л до от 2,5 х 10 ¹²/; Нб: 83 – 100 ^г /л; частота пульса – 80 – 100 ударов в минуту; систолическое АД: 110 – 90 мм. рт. ст.; Нt: 25 – 30;

3. Тяжёлая степень: более 30 % ОЦК; эритроциты: менее 2,5 х 10 ¹²/; Нb:менее 83^г /л; частота пульса – выше 100 ударов в минуту; систолическое АД: менее 90 мм. рт. ст.; Нt: менее 25;

• Тяжёлая компенсированная: организм справляется с утраченным объёмом крови за счёт соответствующих изменений со стороны ССС, имеющих лишь функциональный характер. Патогенез: Кровотечение→ переферическая вазоконстрикция, то есть сужение перефрических венозных сосудов (за счёт выделения катехоламинов). Одновременно снижается венозный возврат → снижается ЦВД (центральное венозное давление)

• Тяжёлое декомпенсированное: спазм переферических сосудов не компенсирует малый сердечный выброс → снижается АД. Централизация кровообращения становится неэффективной для поддержания в должной степени органного кровотока, особенно в головном мозге, сердце, печени, почках, кишечнике. Вследствие всё нарастающей тканевой гипоксии наступает выраженный ацидоз.

• Тяжёлая необратимое: на фоне все углубляющихся патологических изменений наступает “кризис микроциркуляции” – прекращение функционирования микроциркуляторных русел. Снижаются гематокрит, объём плазмы, появляется в плазме свободный гемоглобин.