Вопрос 7: Принципы лечения хирургической инфекции. Основные принципы местного лечения:

• Хирургическая обработка (вскрытие) гнойного очага: в нее включают вскрытие гнойника, удаление гнойного экссудата, ревизию полости, иссечение некротических тканей, обработка антисептиками;

• Адекватное дренирование гнойника: производится пассивное дренирование (используются тампоны, перчаточная резина, дренажные трубки), активное дренирование (аспирация) или (и) проточное дренирование.

• Местное антисептическое воздействие: промывание ран 3 % раствором H₂O_2, водным раствором хлоргексидина, фурациллина; использование влажно – высыхающих повязок с 2 % борной кислотой;

• Иммобилизация гнойного очага: создание покоя пораженному сегменту.

Основные принципы общего лечения хирургической инфекции:

• Антибактериальная терапия: применение различных групп антибактериальных препаратов по соответствующим схемам лечения;

• Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, инфузионная терапия, форсированный диурез;

• Иммунокоррекция: иммунокорригирующим действием обладают общее УФ – облучение, УФ – и лазерное облучение крови. Применяют Левамизол, препараты вилочковой железы (Т – активин, тималин, тимоген). Кроме того, могут использовать заместительную терапию (кровь и ее компоненты, гипериммунная плазма, гамма – глобулины, интерлейкины, интерфероны);

• Симптоматическое лечение.

Вопрос 8: Фурункул.

Фурункул – это острое гнойно – некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.

Возбудитель – золотистый стафилококк.

Причины, предрасполагающие к развитию фурункула:

• Нарушение гигиенических требований: редкое купание, редкая смена белья и т.д.;

• Нарушения обмена веществ: сахарный диабет, авитаминоз;

• Тяжелые сопутствующие заболевания.

В клинической картине выделяют три фазы:

• Стадия инфильтрации: вначале появляется незначительный болезненный узелок с гиперемией над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24 – 48 часов в области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек – пустула. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии.

• Стадия формирования и отторжения гнойно – некротического стержня: волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожей начинают просвечивать серо – зеленые массы (гнойно – некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной лихорадкой.

Постепенно кожа в центре инфильтрата расплавляется и некротические массы начинают отторгаться.

• Стадия рубцевания: после полного отторжения гнойно – некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпителизирующийся. После фурункулов остаются незначительные малозаметные рубцы.

Особенно опасны фурункулы на лице. При них наряду с местными симптомами довольно часто возникает общая интоксикация, сопровождающаяся появлением высокой температуры, частым пульсом, ознобом, головной болью и т. д.

Фурункулы лица, особенно верхней губы, опасны тем, что инфекция может попасть в венозную сеть и вызвать тромбофлебит. Таких больных необходимо госпитализировать и лечить в условиях стационара. Все другие (неосложненные) фурункулы лечат амбулаторно.

Лечение.

• Необходимо произвести тщательную обработку и бритье покровов и бритье покровов кожи вокруг фурункула: протереть этиловым спиртом или 1% спиртовым раствором йода, или 0,5 % раствором бриллиантового зеленого;

• При образовании некротического стержня его надо осторожно удалить при помощи стерильного анатомического пинцета, зажима.