Ответы:

1. – Д

2. – Д

3. – В

4. – Б

5. – В

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Больная 35 лет жалуется на сердцебиение,переодические перебои в работе сердца, слабость, похудание на 5 кг за последний месяц, раздражительность, чувство жара в теле. Объективно: кожа влажная, теплая, бархатистая, экзофтальм, (+) симптом Мари. Щитовидная железа при пальпации увеличена до II ст. по ВОЗ, плотноватая, безболезненная. ЧСС 114 уд/мин, пульс - 96 в мин, аритмичный. АД 150/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, аритмичные.

1. Каков предварительный диагноз?

2. План обследования

3. Лечение

4. Показания к оперативному лечению при ДТЗ

Эталон ответа:

1. Диффузный токсический зоб, манифестный тиреотоксикоз средней степени тяжести.

2. Клинический ан крови, ан крови на холестерин, глюкозу, кальций, анализ крови на тиреоидные гормоны и АТ к рецептору ТТГ, УЗИ ЩЖ и её сканирование, определение времени ахиллова рефлекса, ЭКГ

3. Медикаментозное: тиреостатики (мерказолил, тиамозол, метизол, пропицил), в-адреноблокаторы, валериана.

4. Большой зоб (объём более 40 см³), наличие симптомов сдавления трахеи и/или пищевода, рецидивы тиреотоксикоза после отмены или во время приёма тиреостатиков, тиреотоксикоз тяжёлой степени, независимо от размеров зоба, в т.ч. развитие мерцательной аритмии, невозможность лечения тиреостатиками (аллергические реакции или токсическое действие, чаще всего проявляющееся в виде лейкопении), подозрение на рак щитовидной железы.

Задача 2

Женщина 55 лет обратилась к эндокринологу с результатами УЗИ ЩЖ: суммарный объем 17,5 см куб, эхогенность не изменена. В левой доле узел размерами 10х12х17 мм, с четкими контурами. Объективно: правильного телосложения, нормального питания. Щитовидная железа не увеличена. Признаков нарушения функции щитовидной железы нет. Гемодинамика без особенностей. ТТГ, тиреоидные гормоны в норме.

1. Предварительный диагноз.

2. Какое дообследование рекомендуется провести?

3. Дальнейшая тактика ведения.

Эталон ответа:

1. Узловой эутиреоидный зоб.

2. Пункционная биопсия узла.

3. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов пункционной биопсии.

Задача 3

К эндокринологу обратилась жительница г. Твери (23 года) с жалобой на периодически возникающее ощущение «кома в горле». При физикальном обследовании выявлено увеличение ЩЖ I степени при отсутствии симптомов нарушения её функции. Были проведены дополнительные методы исследования: УЗИ щитовидной железы – объём 22,3 см³, эхогенность средняя, эхоструктура однородная. Уровень ТТГ, свободного Т₄ и антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину в крови в пределах нормы.

1. Предварительный диагноз

2. Лечение

3. Понятие о массовой йодной профилактике.

Эталон ответа:

1.Диффузный нетоксический зоб I степени, эутиреоз.

2. Препараты калия йодида (йодбаланс, йодомарин).

3. Массовая йодная профилактика проводится в йододефицитных районах путем внесения соединений йода в наиболее распространённые продукты питания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

ТТГ – 10,3 мМЕ/л (норма 0,2-3,2),

Т4 свободный – 4,2 пмоль/л (норма 10,0-27,0),

Т3 свободный – 2,1 пмоль/л (норма 4,4-9,3).

Заключение: первичный гипотиреоз

2. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

ТТГ – 0,1 мМЕ/л (норма 0,2-3,2),

Т4 свободный – 6,3 пмоль/л (норма 10,0-27,0),

Т3 свободный – 2,1 пмоль/л (норма 4,4-9,3).

Заключение: вторичный гипотиреоз

3. Дайте заключение по результатам гормонального исследования крови:

ТТГ – 0,05 мМЕ/л (норма 0,2-3,2),

Т4 свободный – 49,2 пмоль/л (норма 10,0-27,0),

Т3 свободный – 18,4 пмоль/л (норма 4,4-9,3

Заключение: тиреотоксикоз

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов, И.И. Эндокринология./ И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 432 с.

2. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: руководство для врачей / М.И. Балаболкин, Е.И. Клебанова, В.М. Креминская. - М., Медицина, 2002. - 750 с.

3. Доказательная эндокринология / Пер. с англ. – 2-ое изд., М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008 . - 640 с.

4. Клинические рекомендации «Эндокринология», ред. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. - 290 с.

5. Браверманн Л.И., Заболевания щитовидной железы /Пер. с англ., М: Медицина, 2000. – 417 с.

6. Белякова Н.А., Жухоров Л.С., Воробьёва Н.П., Основы электрокардиографии. Учебное пособие. – Тверь, ООО «Триада», 2007. - 146 с.

7. Белякова Н.А., Килейников Д.В., Лясникова М.Б., Заболевания щитовидной железы. Учебно-методическое пособие. – Тверь, ООО «Триада», 2007. - 100 с.