1. Эпителиальные опухоли

• Доброкачественные:

  • фолликулярная аденома

  • прочие

    • Злокачественные:

      • фолликулярный рак

      • папиллярный рак

      • плоскоклеточный рак;

      • недифференцированный (анапластический) рак )веретеноклеточная форма, гигантоклеточная форма, мелкоклеточная форма)

      • медуллярный рак (спорадическая форма, семейная форма, при синдроме множественных эндокринных неоплазий 2а и 2в типов).

2. Неэпителиальные опухоли

• фибросаркома

• прочие

3. Смешанные опухоли

• карциносаркома

• злокачественная гемангиоэндотелиома

• злокачественные лимфомы

• тератомы

4. Вторичные опухоли (метастазы экстратиреоидных опухолей)

5. Неклассифицируемые опухоли

6. Опухолеподобные поражения

Диагностика:

• пальпация ЩЖ

• УЗИ ЩЖ

• тонкоигольная аспирационная биопсия

• лабораторное гормональное исследование

• радиоизотопная сцинтиграфия ЩЖ

Лечение и тактика ведения пациентов:

1. Динамическое наблюдение является предпочтительной тактикой при выявлении узлового (многоузлового) коллоидного пролиферирующего зоба (без признаков компрессии окружающих органов и косметического дефекта, а также без нарушения гипрефункции ЩЖ)

2. Хирургическое лечение

Показания:

• При злокачественной опухоли ЩЖ или подозрении на неё по данным тонкоигольной аспирационной биопсии.

• При фолликулярных опухолях щж

• При наличии признаков сдавления окружающих органов и/или косметическим дефектом.

• При узловом (многоузловом) зобе с наличием декомпенсированной функциональной автономии ЩЖ (токсический зоб) или при высоком риске её декомпенсации.

• При кистах больших размеров (более 3 см)

• При абсцессе доли ЩЖ (вскрытие и дренирование) во избежание распространения гнойного процесса на шею и средостение. После операции обязательным является назначение антибактериальной терапии.

3. Терапия радиоактивным йодом ¹³¹I - послеоперационная терапия ¹³¹I в группах высокого риска показана всем больным, так как достоверно уменьшает вероятность прогрессирования опухоли и увеличивает выживаемость.

4. Дистанционная лучевая терапия в комплексном лечении дифференцированного рака ЩЖ должна проводиться по строгим показаниям:

• У пациентов с остаточной опухолевой тканью ЩЖ (паллиативная операция с удалением основного массива опухоли).

• При местнораспространённых опухолях, когда имела место опухолевая инвазия в соседние органы и ткани.

• У пациентов с нерезектабельными отдалёнными метастазами (кости, головной мозг).

4. Супрессивная и заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов - в настоящее время отсутствуют данные, которые с позиции доказательной медицины свидетельствовали бы об улучшении прогноза и качества жизни пациентов с узловым зобом, получающих супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов. Такая терапия в основном эффективна в отношении уменьшения объёма ЩЖ при диффузном зобе, а также после операции или лучевой терапии.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ: Таблица «Степени тяжести тиреотоксикоза», Таблица «Эндокринная офтальмопатия», Таблица «Показания к хирургическому лечению при ДТЗ».

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

1. Для определения функционального состояния ЩЖ наболее информативно:

1. определение антител к тиреоидной пероксидазе

2. лимфография

3. определение в крови антител к тиреоглобулину

4. ультразвуковое исследование щитовидной железы

5. определение в крови Т₃, Т₄, ТТГ

2. Для поражения сердца при диффузном токсическом зобе характерно:

1. синусовая тахикардия

2. недостаточность кровообращения

3. частое развитие фибрилляции предсердий

4. снижение периферического сопротивления

5. все перечисленное верно

3. К группе тиреостатиков относится:

1. анаприлин

2. периндоприл

3. тиамозол

4. преднизолон

5. левотироксин

4. Универсальным базовым способом профилактики йоддефицитных заболеваний в РФ является:

А. Йодирование молока

Б. Йодирование соли

В. Йодирование масла

Г. Йодирование хлебобулочных изделий

Д. Йодирование воды

5. Наибольшую ценность для диагностики рака ЩЖ представляет:

1. пальпация ЩЖ

2. УЗИ ЩЖ

3. пункционная биопсия

4. определение тиреоидных гомонов в крови

5. определение в крови содержания ТТГ